СОДЕРЖАНИЕ 2021_3 Выпуск посвящен 10-летию "Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова" МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
Изучение параметров эластичности артерий в сочетании с общепринятыми факторами сердечно-сосудистого риска у мужчин среднего возраста. Клиническое наблюдение
В.В. Гомонова, С.А. Сайганов, В.Е. Гумерова 4
Подготовка врачей медико-профилактического профиля в условиях развития и укрепления системы федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора: отдельные аспекты
Энтеральная терапия и нутриционная поддержка в периоперационном периоде при осложнениях рака ободочной кишки у больных старших возрастных групп
Н.И. Глушков, Т.Л. Горшенин, С.К. Дулаева 28
Первый российский случай реконструкции центральной зоны лица васкуляризированным композитным аллотрансплантантом
М.А. Волох, Н.Е. Мантурова, Г.Г. Хубулава, Н.В. Калакуцкий 34
Эффективность зубных паст и ополаскивателей на основе антиоксиданта для профилактики стоматологических заболеваний у пациентов с несъемной ортодонтической техникой
Contents 2021-3 The issue is dedicated to 10th Anniversary of North-Western University named after I.I.Mechnikov
MEDICAL SCIENCE
Study of arterial elasticity parameters in combination with general accepted cardiovascular risk factors in middle-aged men. Сlinical observation
V.V. Gomonova, S.A. Saiganov, V.E. Gumerova 4
Training the preventive medicine specialists within development and strengthening of the federal state sanitary and epidemiological supervision system: separate aspects
Enteral therapy and nutritional support during the perioperative period for of colon cancer complication in elderly patients
N.I. Glushkov, T.L. Gorshenin, C.K. Dulaeva28
The first Russian case of reconstruction of the central face area by a vascularized composite allograft M.A. Volokh, N.E. Manturova, G.G. Khubulava, N.V. Kalakutskiy 34
The effectiveness of antioxidant - based toothpastes and mouthwashes for the prevention of dental diseases in patients with non-removable orthodontic appliances
ИЗМЕНЕНИЕ ПАРАМЕТРОВ ЭЛАСТИЧНОСТИ АРТЕРИЙ В СОЧЕТАНИИ С ОБЩЕПРИНЯТЫМИ ФАКТОРАМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА У МУЖЧИН СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА. КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
В.В. Гомонова С.А. Сайганов, В.Е. Гумерова Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41 Реферат Введение. Формирование единой профилактической среды на уровне первичного амбулаторно-диспансерного звена способствует формированию навыков и изучению принципов здорового образа жизни у населения. Крайне важна профилактика неинфекционных заболеваний, таких как артериальная гипертензия, сахарный диабет и другие. В современных исследованиях показатели эластичности артерий рассматриваются как критерии риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В статье представлен материал по изучению артериальной гипертензии среди мужчин среднего возраста, считающих себя здоровыми. Представлена информация результатов обследования 73 мужчин в возрасте от 35 до 60 лет и предложена программа по ранней диагностике и профилактике артериальной гипертензии у данного контингента. Цель исследования– изучение эластичности артерий у здоровых лиц для определения возможных маркеров скорого развития сердечно-сосудистых заболеваний и предложена идея по ранней диагностике и профилактике артериальной гипертензии у данного контингента. Материал и методы.Обследовано 73 практически здоровых мужчин среднего возраста от 35 до 60 лет; средний возраст равен 46 годам (σ=7 лет). Результаты и заключение.Основными показателями, характеризующими эластичность сосудов, служат скорость распространения пульсовой волны, индекс аугментации, пульсовое давление, центральное (аортальное) систолическое артериальное давление. Проведенное исследование показало, что значения нормы артериального давления, измеренного рутинным способом, могут не согласовываться с параметрами эластичности сосудов. Изменения параметров сосудистой эластичности у нормотензивных мужчин среднего возраста связаны с наличием факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Особенно выражена связь с курением и малоподвижным образом жизни. Ключевые слова: эластичность артерий, центральное аортальное давление, скорость распространения пульсовой волны, индекс аугментации, факторы риска артериальной гипертензии, немедикаментозная профилактика артериальной гипертензии.
ПОДГОТОВКА ВРАЧЕЙ МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В УСЛОВИЯХ РАЗВИТИЯ И УКРЕПЛЕНИЯ СИСТЕМЫ ФЕДЕРАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА: ОТДЕЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ
А.В. Мельцер1, А.А. Пронина2, О.Г. Хурцилава1, Н.В. Ерастова1, Т.И. Аристова2, Т.В. Коломенская1, Н.Т. Гончар1 1Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41 2Управление кадров, профилактики коррупционных и иных правонарушений и административной работы Роспотребнадзора, Россия, 127944, Москва, Вадковский переулок, д. 18, строение 5 и 7 Реферат Введение. Развитие кадрового потенциала является одной из задач утвержденного Правительством Российской Федерации плана мероприятий («дорожной карты») по развитию и укреплению системы федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора на 2021 - 2028 годы. На базе Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова в 2015г. создано Федеральное учебно-методическое объединение в системе высшего образования по укрупненным группам специальностей и направлений подготовки 32.00.00 Науки о здоровье и профилактическая медицина, которым разработаны образовательные стандарты высшего образования по специальности «медико-профилактическое дело»; сформированы и поддержаны профессиональным сообществом профессиональные компетенции, необходимые выпускнику для осуществления профессиональной деятельности. Это определяет необходимость осуществления единой стратегии организации образовательного процесса в учреждениях высшего образования. Цель. Анализ отдельных аспектов подготовки обучающихся по специальности «медико-профилактическое дело» образовательными организациями высшего образования в условиях реализации плана мероприятий («дорожной карты») по развитию и укреплению системы федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора на 2021 - 2028 годы. Материалы и методы. Представлен анализ показателей динамики контрольных цифр приема на обучение по специальности «медико-профилактическое дело» за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета и количества выпускников по специальности «медико-профилактическое дело» в образовательных организациях высшего образования; анализ результатов первичной аккредитации выпускников по специальности «медико-профилактическое дело», структуры факультетов и кафедр образовательных организаций, осуществляющих подготовку врачей медико-профилактического профиля. Проведен анализ удовлетворенности работодателя качеством подготовки выпускников. Результаты и обсуждение. Установлено снижение количества выпускников и контрольных цифр приема на обучение по специальности «медико-профилактическое дело». Отмечено отсутствие в части образовательных организаций профильных факультетов и кафедр. Результаты опроса сотрудников Роспотребнадзора по удовлетворенности качеством подготовки выпускников показали, что компетенции выпускников в основном (67,84%) или полностью (17,54%) соответствуют профессиональному стандарту. Удовлетворенность уровнем практической подготовки выпускников существенно ниже. Заключение. Для реализации мероприятий («дорожной карты») по развитию и укреплению системы федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора на 2021 - 2028 годы необходимо создание единой стратегии подготовки кадров, усиление требований, предъявляемых к качеству подготовки специалистов медико-профилактического профиля. Ключевые слова: медико-профилактическое дело, кадры медико-профилактического профиля, подготовка кадров, первичная аккредитация, профессиональные компетенции, федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
НЕОБХОДИМОСТЬ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИОННОЙ МОДЕЛИ СКРИНИНГА НОВООБРАЗОВАНИЙ КОЖИ В УСЛОВИЯХ ПАНДЕМИИ COVID-19
А.Н. Баринова, М.В. Гусаров, Б.М. Тайц, С.Л. Плавинский Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41. Реферат Введение. Пандемия COVID-19 наложила ограничения на оказание плановой медицинской помощи во многих сферах. Однако для организации медицинской помощи, в первую очередь скринингов, важно понимать, восстанавливается ли после перерыва спрос на них или необходимо использовать другие организационные модели. Материал и методы. Были исследованы данные по обращаемости пациентов в СПБГБУЗ КВД№1 с различными новообразованиями кожи за 2018, 2019 и 2020 годы. Данные взяты из медицинской информационной системы с агрегацией по месяцам и по диагнозу. На основе данных до объявления связанных с пандемией ограничений была построена модель предсказания обращаемости и ожидаемые значения сравнены с наблюдавшимися как помесячно, так и за 10 месяцев 2020 года. Результаты. Установлено, что в марте, апреле, мае и июне 2020 года наблюдается достоверное снижение количества обращений с кодами по МКБ D23 и L82. В апреле, октябре и ноябре 2020 года наблюдается достоверное снижение количества обращений с диагнозом по МКБ C44. Также наблюдается достоверное снижение общего количества обращений с марта по декабрь 2020 года с кодами по МКБ D23, L82, C44. Выводы.Анализ обращаемости показывает, что ограничение контактов с медицинскими организациями ввиду сложной санитарно-эпидемиологической ситуации приводит к не компенсирующемуся снижению обращаемости и, соответственно, снижению числа выявляемых заболеваний, что может впоследствии сказаться на раннем выявлении злокачественных заболеваний со снижением выживаемости и возможном уменьшении качества жизни за счет позднего выявления новообразований и других заболеваний кожи. Это свидетельствует о том, что в период ограничений необходимо поддерживать возможность контактов между пациентами и дерматовенерологами, а также бесконтактного обращения в медицинские организации. Ключевые слова: Влияние пандемии на оказание медицинской помощи, временные ряды, организация скрининга, новообразования кожи, телемедицина.
ЭНТЕРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ И НУТРИЦИОННАЯ ПОДДЕРЖКА В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПРИ ОСЛОЖНЕНИЯХ РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ У БОЛЬНЫХ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
Н.И. Глушков1,2, Т.Л. Горшенин1,2, С.К. Дулаева1,2 1Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации. Россия, 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41 2СПб ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн», Санкт-Петербург, Россия, 193079, ул. Народная, д. 21, корп. 2 Реферат Введение. Вопросы оказания медицинской помощи пациентам с осложненными формами рака ободочной кишки сохраняют свою актуальность. Одной из причин неудовлетворительных результатов лечения этой патологии является развивающаяся недостаточность питания. Цель. Сравнить результаты лечения пациентов старших возрастных групп с осложнениями рака ободочной кишки с коррекцией трофологических изменений и без нее. Материалы и методы. В исследование вошли 132 пациента пожилого и старческого возраста с осложненным раком ободочной кишки. Больные были распределены на две группы. В контрольной лечение осуществлялось по стандартной схеме, в основной – производилась коррекция выявленных трофологических нарушений. Результаты. У 87 (65,9%) больных выявлена белково-энергетическая недостаточность. Включение энтеральной терапии и нутриционной поддержки по разработанной схеме в лечение больных с осложнениями рак ободочной кишки способствовало более быстрому восстановлению трофологических показателей. Послеоперационные осложнения чаще развивались в контрольной группе – 30 (46,9%), по сравнению с основной – 19 (27,9%). Послеоперационная летальность в контрольной группе составила 9,4%, в основной – 5,9%. Заключение. Включение нутритивной терапии в лечение больных пожилого и старческого возраста с осложнёнными формами рака ободочной кишки позволяет улучшить результаты лечения этой патологии. Ключевые слова: рак ободочной кишки, энтеральная терапия, нутриционная поддержка, пожилой и старческий возраст.
ПЕРВЫЙ РОССИЙСКИЙ СЛУЧАЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ЗОНЫ ЛИЦА ВАСКУЛЯРИЗИРОВАННЫМ КОМПОЗИТНЫМ АЛЛОТРАНСПЛАНТАНТОМ
М.А. Волох1, Н.Е. Мантурова1,2, Г.Г. Хубулава1,3, Н.В. Калакуцкий1
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ул. Кирочная, д.41, 191015,г.Санкт-Петербург, Россия
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ул. Большая Пироговская, д. 9А, строение 2, 119435, Москва, Россия
Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, ул. Академика Лебедева, д. 6, литера «ж», 194044, Санкт-Петербург, Россия
Реферат Введение. В статье представлен первый российский опыт выполнения аллотрансплантации сложного комплекса тканей лица, военнослужащему, пострадавшему от электроожога. Изложены основные моменты подготовки и проведения операции с последующей реабилитацией и иммуносупрессивной терапией. Материалы и методы. Больному Е., 19 лет, поступившему на стационарное лечение по поводу электроожога 17% поверхности тела III–IV степени головы, шеи, правой верхней и нижних конечностей от 09.08.2012 г. после многоэтапной подготовки была выполнена аллотрансплантация сложного комплекса тканей верхней и средней зоны лица. В периоперационном периоде была проведена соответствующая иммуносупрессивная терапия по схеме. Также в послеоперационном периоде были проведены корректирующая ринопластика, дополнительная иммуносупрессивная терапия и психосоциальная реабилитация пациента. Результаты и обсуждение. С нашей точки зрения изъятие аллотрансплантата необходимо выполнять по типу «fullface» модели независимо от варианта пересаживаемого аллокомплекса тканей, так как такой подход позволяет максимально адаптировать полученный комплекс тканей к реципиенту, сохранить сосудистую систему трансплантата для выполнения адекватной перфузии на всех этапах, а также обеспечивает запас пластического материала.
Общими и целевыми показаниями для выполнения частичной аллотрансплантации лица у пациента являлись: мотивация, стабилизация отдаленного результата травмы, полное осознание последствий травмы, сохранность эмоционально-волевых и интеллектуально-мнестических свойств его личности, возраст, ограничение аутопластики. Заключение. После выполнения алгоритма подготовки согласно мировому предтрансплантационному протоколу аллотрансплантации лица, с использованием результатов гемифациальной аллотрансплантации в эксперименте, а также с помощью других подготовительных мероприятий, стало возможным внедрение этой сложной методики в практику пластической хирургии и транспланталогии в Российской Федерации. Ключевые слова: трансплантация лица в России, трансплантация лица, реконструктивная хирургия, реконструкция лица, пересадка лица, васкуляризированный композитный аллотрансплантат, аллотрансплантация композитных лоскутов, электроожог лица
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЗУБНЫХ ПАСТ И ОПОЛАСКИВАТЕЛЕЙ НА ОСНОВЕ АНТИОКСИДАНТА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С НЕСЪЕМНОЙ ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ ТЕХНИКОЙ
Е.А. Сатыго, А.В. Силин, О.В. Шалак, Р.А. Фадеев, В.А. Гордеева Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо - Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Россия, 191015, Санкт- Петербург, ул. Кирочная, д. 41. Реферат Введение. Профилактика стоматологических заболеваний чрезвычайно важна в поддержании здоровья населения. У пациентов, находящихся на длительном ортодонтическом лечении несъемной техникой, увеличивается риск возникновения кариеса зубов и заболеваний пародонта. Однако эффективность различных средств гигиены и профессиональных стоматологических препаратов для профилактики различна. Многие исследователи отмечают снижение микрогемоциркуляции в пародонте при ортодонтическом лечении. В связи с чем, необходим подбор средств гигиены полости рта, которые могли бы повлиять на микроциркуляцию. Цель. Изучить эффективность применения зубных паст и ополаскивателя с антиоксидантами для профилактики стоматологических заболеваний у пациентов с несъемной ортодонтической техникой. Материалы и методы. В исследовании приняло участие 75 пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении, которые были разделены на 4 группы: 1 группа - использование зубной пасты с антиоксидантами + ополаскиватель для ежедневного ухода; 2 группа - использование зубной пасты с экстарктами трав + ополаскиватель для ежедневного ухода; 3 группа - использование зубной пасты с антиоксидантами + ополаскиватель для ежедневного ухода + аппликации пастой с экстрактами трав и 4 группа - группа контроля.
В ходе контрольных стоматологических осмотров определялось состояние гигиены полости рта, тканей пародонта и по следующим критериям:индекс эффективности гигиены, индекс гингивита папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА), индекс кровоточивости, допплерография сосудов десневого сосочка и прикрепленной десны Результаты и обсуждение. Наиболее значительное улучшение индекса гигиены наблюдалось у пациентов второй группы, такие же высокие показатели улучшения индекса гигиены были продемонстрированы и в 1-ой и 3-ей группах. Значительное уменьшение воспаления десны были зарегистрированы в 1-ой, 2-ой и 3-ей группах. Снижение индекса кровоточивости наблюдалось в большей степени у пациентов 2-й группы. Линейная скорость кровотока в пародонте значительно увеличилась у пациентов 3-ей группы. Индекс пульсации увеличился у пациентов 1-ой, 2-ой и 3-ей групп. Индекс резистентности значительно увеличился у пациентов 3-ей группы. Активность кариозного процесса по даннымлазерной флюоресцентной диагностики значительно снизилась у пациентов 1-ой и 3-ей групп. Заключение. Результаты клинического исследования применения зубных паст и ополаскивателя с антиоксидантами продемонстрировали высокую эффективность в улучшении гигиенического состояния полости рта и в уменьшение активности течения кариозного процесса и кровоточивости. Ключевые слова: профилактика стоматологических заболеваний несъемная ортодонтическая техника, зубная паста, ополаскиватель, индекс гигиены, пародонт, допплерография сосудов десневого сосочка и прикрепленной десны лазерная флуоресцентная диагностика
СУБТОТАЛЬНАЯ АДРЕНАЛЭКТОМИЯ КАК АЛЬТЕРНАТИВА ТОТАЛЬНОЙ АДРЕНАЛЭКТОМИИ У БОЛЬНЫХ С БИЛАТЕРАЛЬНОЙ ФЕОХРОМОЦИТОМОЙ
А.А. Лисицын, В.П. Земляной, М.М. Нахумов Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации. 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д.41 Реферат Введение. Адреналэктомия является основным методом лечения больных с новообразованиями надпочечника. При необходимости оперативного вмешательства у больных с поражением обоих надпочечников или единственного надпочечника к ним требуется индивидуальный подход с целью сохранения неизмененной части коркового слоя надпочечника и избежания необходимости проведения пожизненной заместительной гормонотерапии. Выбор органосохраняющей операции на надпочечнике – это всегда компромисс между эндогенным эукортицизмом и риском развития рецидива, что требует взвешенного подхода к такому вмешательству. В наши дни очень часто обсуждается возможность выполнения субтотальной адреналэктомии у больных с двусторонней феохромоцитомой. Однако, остаются вопросы о величине порогового размера образования, определяющего риск злокачественности, объеме оставленной ткани железы, достаточной для поддержания физиологических потребностей организма, возможности пересечения центральной вены надпочечника и отдаленных изменениях в оставленной ткани надпочечника. Цель. Определить размеры оставленной ткани железы, достаточной для поддержания эндогенного эукортицизма после субтотальной резекции надпочечника у больных с двусторонней феохромоцитомой. Материалы и методы. В основу данного исследования были включены 5 пациентов с двусторонней феохромоцитомой, которым была выполнена субтотальная адреналэктомия. Для оценки возможности проведения кортикосохраняющей операции и определения допустимого объема резецированной ткани надпочечника был проведен мониторинг оценки гормонального статуса в раннем и отдаленном послеоперационном периоде. Результаты и обсуждения. Проведенный анализ свидетельствует о возможности выполнения субтотальной адреналэктомии у больных с билатеральной феохромоцитомой с допустимым сохранением ткани надпочечника до 20% в сочетании с пересечением центральной вены железы. Отдаленные наблюдения свидетельствуют о развитии гиперплазии остаточной ткани коркового слоя надпочечника, что требует постоянного гормонального и интраскопического мониторинга за данной группой пациентов. Заключение. Субтотальная адреналэктомия является операцией выбора у больных с двусторонней феохромоцитомой, которая позволяет избежать развития надпочечниковой недостаточности. Данный вариант вмешательства можно рассматривать, как альтернативу двусторонней адреналэктомии у пациентов с билатеральным поражением мозгового слоя надпочечника. Ключевые слова: двусторонняя феохромоцитома, адреналэктомия, резекция надпочечника, субтотальная адреналэктомия, эукортицизм
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ПРИМЕНЕНИЯ БАКТЕРИОФАГА В ЛЕЧЕНИИ СТЕРНОМЕДИАСТИНИТА ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
В.К. Ногинов1, Д.Г. Граматиков1, Б.И. Асланов2 1 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Ленинградская областная клиническая больница» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Россия, 194291, Санкт-Петербург, пр. Луначарского, дом 45, к.2, лит. А 2 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Россия, 191015, Санкт- Петербург, ул. Кирочная, д. 41 Реферат Введение. Стерномедиастинит – грозное инфекционное осложнение после срединной стернотомии. Несмотря на успехи в профилактике стернальной инфекции, частота развития стерномедиастинита остается высокой. В связи с возрастающей микробной антибиотикорезистентностью возникает необходимость в поиске новых эффективных противомикробных средств. Одним из безопасных и эффективных средств на сегодняшний день являются бактериофаги. Цель. Оценка эффективности использования бактериофага в лечении гнойного медиастинита, вызванного ассоциацией полирезистентных микроорганизмов. Материалы и методы. Пациент 66 лет, после выполнения плановой операции: бимаммарное коронарное шунтирование. В раннем послеоперационном периоде развился стерномедиастинит, ассоциированный с антибиотикорезистентными микроорганизмами. Длительная антибиотикотерапия и вакуумная-терапия с отрицательным давлением были безуспешны. Микробиологическое исследование раневого отделяемого проводился 1 раз в 5-7 дней, постоянно положительный. В связи с отсутствием положительной динамики, спустя 2 месяца комплексного лечения стернальной инфекции, применялся пиобактериофаг в течение 7 суток в виде орошения раны во время выполнения перевязок, оставления турунд, смоченных раствором пиобактериофага на сутки до следующей перевязки. С третьих суток начала терапии бактериофагом отмечалась положительная динамика в виде смены характера отделяемого с гнойного на серозный с последующим исчезновением раневого отделяемого. Контрольное двукратное микробиологическое исследование материала со дна раны показало отсутствие возбудителя инфекции. Результаты. Общий срок элиминации инфекции из раны составил 64 суток, с начала фаготерапии до элиминации инфекции составил 14 суток (до результатов отрицательного посева со дна раны). Полное заживление и рубцевание раны наступило через 6 месяцев после начала лечения стерномедиастинита. На сегодняшний день рецидива стернальной инфекции не наблюдалось. Заключение. В связи с возрастающей антибиотикорезистентностью микроорганизмов, использование бактериофага в комплексном лечении стерномедиастинита является перспективным и безопасным, может уменьшать срок госпитализации и стоимость лечения стернальной инфекции. Ключевые слова: стерномедиастинит, бактериофаг, фаготерапия, медиастинит, антибиотикорезистентность
ФАКТОРЫ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ КИСТ ПОСЛЕ ГИСТЕРЭКТОМИЙ С ТАЗОВОЙ ЛИМФOДИССЕКЦИЕЙ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ТЕЛА МАТКИ
Т.Т. Роговская 1, И.В. Берлев 1,2, А.А. Сидорук 1,2,М.Г. Яковлева1, И.Е. Мешкова 1, Н.А. Микая 1, А.Ф. Урманчеева 1,2 1 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.197758, Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, дом 68 2 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации. 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д.41 Реферат Введение:Наиболее частым осложнением тазовой лимфодиссекции у онкогинекологических больных являются лимфатические кисты. Современный подход к хирургическому лечению с использованием малоинвазивной хирургии обуславливает поиск новых оптимальных методов профилактики формирования лимфокист. Цель: Установить частоту возникновения бессимптомных и симптомных лимфатических кист после гистерэктомий с тазовой лимфодиссекцией у больных раком тела матки, определить факторы риска образования лимфокист. Материалы и методы: 773 пациентки с карциномой эндометрия в период с 2010 по 2018 гг. подверглись первичному хирургическому лечению в объеме экстирпации матки с придатками с двусторонней тазовой лимфаденэктомией. Путём лапароскопии было прооперировано 430 больных, 343 пациенткам операцию выполнили открытым доступом. По типу дренирования и перитонизации параметриев операции разделены на четыре группы. С целью диагностики лимфатических кист проводилось ультразвуковое исследование органов малого таза на 3-14 сутки послеоперационного периода. Результаты: Общая частота формирования лимфатических кист составила 43,6%. В группе малоинвазивной хирургии лимфоцеле встречались с частотой 33,5%, в группе сравнения (лапаротомной) - 56,3% (p=0,001). Из общего числа лимфатических кист88,7% не имели клинических симптомов и регрессировали самостоятельно в течение 6 месяцев. Лимфоцеле с клинической картиной (боль, дизурические явления, повышение температуры тела, отёк мягких тканей промежности и нижних конечностей) образовались у 11,3% больных и требовали дальнейшего консервативного или хирургического лечения. По результатам статистического анализа определены факторы риска: индекс массы тела <30, лапаротомный тип хирургического доступа, перитонизация и дренирование параметриев. Выводы: Использование малоинвазивной хирургии и изменение периоперационной тактики ведения больных без перитонизации и дренирования параметриев являются эффективными методами профилактики формирования лимфатических кист в хирургии больных раком тела матки. Ключевые слова: лимфоцеле, лимфатические кисты, тазовая лимфодиссекция, рак тела матки, дренирование, лапароскопия.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НИЗКОДОЗНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИВ КАЧЕСТВЕ СКРИНИГОВОГО МЕТОДА РАКА ЛЁГКОГО (НАУЧНЫЙ ОБЗОР)
А.О. Нефедов 1, А.О. Пацюк1, М.М. Мортада 1, А.В. Нефедова2, А.И. Арсеньев 2,3, А.А. Барчук 2, П.К. Яблонский 1 1.Федеральное государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 191036, Санкт-Петербург, Лиговский пр., д.2-4. 2.Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Петрова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, 197758, Россия, г. Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, дом 68. 3.Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо - Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Россия, 191015, Санкт- Петербург, ул. Кирочная, д. 41. Реферат
Рак легких является ведущей причиной смерти от онкологических заболеваний во всем мире, составляя почти 20% всех случаев смерти от рака. Большинство этих смертей связаны с употреблением табака, при этом первичная и вторичная профилактика могут значительно снизить этот показатель. Первые исследования, посвященные скринингу рака легких, предприняты в середине XX века, а с использованием низкодозовой компьютерной томографии около 30 лет назад. В литературном обзоре проведен анализ публикаций относительно применения низкодозовой компьютерной томографии в качестве скринингового метода для диагностики рака легкого. На основании широкого спектра данных различных исследований, в том числе доказавших снижение смертности от рака легкого сделаны выводы об эффективности использования низкодозовой компьютерной томографии в качестве скринингового метода. Ключевые слова: рак лёгкого; скрининг рака; низкодозовая компьютерная томография, смертность.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛАБОРАТОРНОГО АЛГОРИТМА ДИАГНОСТИКИ НАСЛЕДСТВЕННОГО СФЕРОЦИТОЗА. РАЗБОР КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ
Т.Т. Асатрян, Л.Б. Гайковая, М.Н. Зенина Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации. 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д.41 Реферат Введение. Гематологи нередко сталкиваются с клиническими ситуациями, когда при недостаточном лабораторном обеспечении диагностического процесса пациентам с признаками гемолиза и спленомегалией ставился диагноз наследственный сфероцитоз. Это приводит к необоснованной спленэктомии и развитию серьезных осложнений. В связи с этим авторами в 2019 г. был предложен лабораторный алгоритм диагностики наследственного сфероцитоза. Цель. Использование предложенного алгоритма для выявления латентных форм наследственного сфероцитоза и проведение дифференциального диагноза с гемолитическими анемиями, протекающими с появлением микросфероцитов в крови на конкретном клиническом примере. Материалы и методы. Разбор клинического случая пациента А, 8 лет 9 мес. с подозрением на наследственный сфероцитоз. На первом этапе анализировали кровь по эритроцитарным и 2-м расчетным индексам, определяли наличие микросфероцитов в крови, на втором этапе – проводили морфометрию эритроцитов с использованием аппаратно-программного комплекса и определяли скорость лизиса эритроцитов в глицериновом тесте, и на третьем этапе – подтверждали наследственный характер заболевания с помощью теста на связывание красителя эозин-5-малеимида методом проточной цитометрии. Результаты. Анализ результатов исследования позволил диагностировать у пациента А наследственный сфероцитоз (болезнь Минковского-Шоффара) с латентным течением заболевания. Заключение. Применение данного алгоритма позволило поставить диагноз наследственного сфероцитоза. Ключевые слова: гемолиз, наследственный сфероцитоз, алгоритм диагностики, лабораторные исследования
ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛОМИКИ СТЕРОИДОВ У БОЛЬНЫХ С ОДИНОЧНЫМИ И ДВУСТОРОННИМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВС АВТОНОМНОЙ СЕКРЕЦИЕЙ КОРТИЗОЛА
Л.И. Великанова, Н.В. Ворохобина, З.Р. Шафигуллина, Ж.В. Пальцман, С.Б. Шустов, Е.В. Малеваная, Е.Г. Стрельникова, К.А. Баландина Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Россия, 191015, Санкт- Петербург, ул. Кирочная, д. 41 Реферат Введение. Автономная секреция кортизола относится к заболеваниям с субклиническими проявлениями и чрезвычайно сложна для диагностики с помощью традиционных методов обследования. Изучение метаболизма стероидных гормонов методами хроматографии при подозрении на наличие автономной секреции кортизола позволяет подтвердить диагноз и предотвратить развитие осложнений. Цель.Изучить метаболизм кортикостероидов биологических жидкостей методами хроматографии у больных с автономной секрецией кортизола с односторонними, двусторонними образованиями и билатеральной макронодулярной гиперплазией коры надпочечников для улучшения дифференциальной диагностики заболеваний. Материалы и методы.Методами высокоэффективной жидкостной хроматографии и газовой хромато-масс-спектрометрииобследовано 43 пациента с автономной секрецией кортизола: 11 – с билатеральной макронодулярной гиперплазией коры надпочечников, 14 – с двусторонними аденомами коры надпочечников и 19 пациентов с односторонней аденомой коры надпочечников. Для оценки функционального состояния гипофизарно-надпочечниковой системы использовали классические тесты, основанные на методе иммуноферментного анализа с определением свободного кортизола слюны в 23 ч.., свободного кортизола мочи, уровней адренокортикотропного гормона в плазме крови, дегидроэпиандростерон-сульфата, 17-гидроксипрогестерона, альдостерона, ренина, кортизола в 9 ч., 21 ч. и после подавляющего дексаметазонового теста с 1 мг и 2 мг в сыворотке крови. Результаты. У больных автономной секрецией кортизола с билатеральной макронодулярной гиперплазией коры надпочечников и у больных с двусторонними аденомами выявлено увеличение глюкокортикоидной функции коры надпочечников и признаки снижения активности 11ß-гидроксистероиддегидрогеназы 2 типа, что способствует накоплению активных глюкокортикоидов. У этих больных чаще встречались нарушения углеводного обмена. Повышение минералокортикоидной функции коры надпочечников по данным хроматографических методов обследования отмечено у больных с одиночными аденомами по сравнению с другими обследованными. Ключевые слова: автономная секреция кортизола, билатеральная макронодулярная гиперплазия коры надпочечников, двусторонние аденомы коры надпочечников, односторонние аденомы коры надпочечников, высокоэффективная жидкостная хроматография, газовая хромато-масс-спектрометрия, метаболизм стероидов.
АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ: ОШИБКИ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА УРОВЕНЬ РЕЗИСТЕНТНОСТИ МИКРОФЛОРЫ
Н.А. Коробков, Е. И. Кахиани, Т. А. Дудниченко, О. С. Арнт, К. В. Никитенко, Ж. Г. Пухавская Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации. 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д.41 Реферат Введение.Единого мнения о наиболее рациональном режиме профилактического использования антибиотиков в акушерстве до настоящего времени не существует. Цель исследования. Определить типичные нарушения режимов профилактического использования антибиотиков при кесаревом сечении, влияющих на уровень резистентности госпитальных штаммов родильного дома. Материалы и методы. Обследовано 168 родильниц с эндометритом после кесарева сечения. Результаты и обсуждение. Основными ошибками при назначении антибиотика, негативно влияющими на уровень резистентности госпитальных штаммов, явились: рутинное применение пролонгированного курса антимикробной профилактики; использование для этиотропного лечения и профилактики послеродовой инфекции одного и того же антибиотика; выбор антибиотика для предоперационной профилактики из категории «ограниченного доступа»; неадекватно подобранная доза, превышающая среднесуточную. Заключение. Нерациональный выбор антибиотика с профилактической целью способствует активной селекции резистентных госпитальных штаммов. Результаты проведённого исследования можно использовать для формирования локальных протоколов по профилактическому назначению антибиотиков в родильных домах. Ключевые слова: антибиотикопрофилактика; послеродовая инфекция; полирезистентная микрофлора; эндометрит после кесарева сечения; инфекционные осложнения.
MEDICAL SCIENCE
STUDY OF ARTERIAL ELASTICITY PARAMETERS IN COMBINATION WITH GENERAL ACCEPTED CARDIOVASCULAR RISK FACTORS IN MIDDLE-AGED MEN. CLINICAL OBSERVATION
V.V. Gomonova, S.A. Saiganov, V.E. Gumerova North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Russia, 191015, Saint- Petersburg, Kirochnaya Street, 41 Abstract Introduction. The development of the unified preventive environment within the primary outpatient dispensary contributes to the formation of skills and the study of healthy lifestyle principles among population. Prevention of non-communicable diseases, such as arterial hypertension and diabetes mellitus and etc. are of a high importance. In modern studies, arterial elasticity parameters are considered as risk markers the of cardiovascular diseases. The article presents the analysis of arterial hypertension among middle-aged men considering themselves healthy. The information on the examination results of 73 men aged from 35 to 60 years is presented and a program for the early diagnosis and prevention of arterial hypertension for these very patients is proposed. The aim of the study was to analyze the elasticity of arteries in healthy individuals to determine the possible markers of the rapid development of cardiovascular diseases, and to present an idea for the early diagnosis and prevention of arterial hypertension for these categories of patients. Materials and methods. The study included 73 almost healthy male individuals aged from 35 to 60 years; mean age was 46 years (σ=7 years). Results. The main parameters characterizing the arteries elasticity are the propagation speed of the pulse wave, the augmentation index, pulse pressure, and central (aortic) systolic blood pressure. The study showed that the normal blood pressure range, measured by a routine method, may not correspond to the parameters of arterial elasticity. Changes in the parameters of arterial elasticity in normotensive middle-aged men are associated with the presence of risk factors for cardiovascular diseases. The association with smoking and a sedentary lifestyle is especially pronounced. Key words: arterial elasticity, central aortic pressure, propagation speed of the pulse wave, augmentation index, risk factors for arterial hypertension, non-drug prevention of arterial hypertension.
TRAINING THE PREVENTIVE MEDICINE SPECIALISTS WITHIN DEVELOPMENT AND STRENGTHENING OF THE FEDERAL STATE SANITARY AND EPIDEMIOLOGICAL SUPERVISION SYSTEM: SEPARATE ASPECTS
A.V. Meltser1, А.А. Pronina2, O.G. Khurtsilava1, N.V. Erastova1, Т.I. Aristova 2, Т.V. Kolomenskaya1, N.T. Gonchar1 1 North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Russia, 191015, Saint- Petersburg, Kirochnaya street, 41 2 Personnel division of prevention of corruption and other types of offences and administrative work of Rospotrebnadzor,Russia,127944, Moscow, Vadkovsky lane, 18, building 5 and 7 Abstract Introduction. The development of personnel capacity is one of the tasks of the action plan ("road map") approved by the Government of the Russian Federation for the development and strengthening of the Federal State Sanitary and Epidemiological surveillance system for 2021 - 2028. In 2015 on the basis of the North-West State Medical University named after I.I. Mechnikov was formed the Federal educational and methodological association in the system of higher education for enlarged group of specialties and areas of training 32.00.00 "Health Sciences and Preventive Medicine", where were developed educational standards for higher education in the field of "preventive medicine"; formed and supported by the experts community professional competencies necessary for graduates to carry out professional activities. This determines the necessity to implement a unified strategy for organizing the educational process in higher education institutions. The aim of the studywas to analyze the separate aspects of training the preventive medicine students of higher education institutions within the development and strengthening of the Federal state sanitary and epidemiological supervision system for 2021-2028. Materials and Methods.It was presented the dynamics analysis of control figures foradmission to training in the specialty "preventive medicine" at the expense of federal budget allocations and the number of graduates in the specialty " preventive medicine " in educational institutions of higher education; analysis of the results of the primary accreditation of graduates in the specialty "preventive medicine", the structure of faculties and departments of educational organizations training preventive medicine specialists. An analysis of employer satisfaction with the quality of graduate education in 2020 was carried out. Results and discussion. A decrease in the number of graduates and the admission control figures for training in the specialty "preventive medicine" was determined. The absence of specialized faculties and departments in some educational organizations was observed. The survey results of Rospotrebnadzor employees on satisfaction with the quality of graduates' education revealed that the graduates competencies mostly (67.84%) or completely (17.54%) correspond to the professional standard. Satisfaction with the level of practical training of graduates is significantly lower. Conclusion. The creation of unified training strategy, strengthen the requirements for the quality of training of preventive medicine specialists is necessary for the implementation of the action plan ("road map") for the development and strengthening of the Federal State Sanitary and Epidemiological surveillance system for 2021 - 2028 Key words: preventive medicine, preventive medicine specialists, training, primary accreditation, professional competencies, federal state sanitary and epidemiological supervision
NECESSITY OF ORGANIZATIONAL MODEL IMPROVEMENT OF SKIN NEOPLASMS SCREENING WITHIN COVID-19 PANDEMIC RESTRICTIONS
A.N. Barinova, M.V. Gusarov, B.M. Tayts, S.L. Plavinskii North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Russia,191015, Saint-Petersburg, Kirochnaya street, 41 Abstract Introduction. The COVID-19 pandemic has imposed restrictions on the provision of routine medical care in many areas. However, for the organization of medical care, primarily for screenings, it is important to understand whether there are still demand for them or there is the necessity to use other organizational models. Material and methods. It was analyzed the data on patients’ visits to the Clinical Dermatovenerologic Dispensary № 1 with various skin neoplasms during 2018-2020. The data was obtained from medical information system with aggregation by month and by diagnosis. Before the pandemic the prognostic model to predict the number of visits was designed and the expected values were compared with the values observed both monthly and for 10 months in 2020. Results. It was found that in March, April, May and June 2020, there is a significant decrease in the number of patients visits with ICD-10-CM Code D23 and Code L82. In April, October and November 2020, there is a significant decrease in the number of patients visits with ICD-10-CM Code C44. There is also a significant decrease in the total number of visits during March - December 2020 with ICD-10-CM Code D23, L82, C44.
Conclusions. The accessibility analysis revealed that the restriction in the visit of medical organizations due to the complicated sanitary and epidemiological situation resulted in uncompensated decrease in outpatient visits and, accordingly, in a decrease in the number of detected diseases, which may subsequently affect the early detection of malignant diseases with a lower levels of survival rates and possible deterioration in the quality of life due to the late detection of neoplasms and other skin diseases. This indicates that during the restrictions period, it is necessary to maintain the possibility of contacts between patients and dermatovenerologists, as well as contactless access to medical organizations. Key words: impact of a pandemic on medical care provision, time series, screening organization, skin neoplasms, telemedicine.
ENTERAL THERAPY AND NUTRITIONAL SUPPORT DURING THE PERIOPERATIVE PERIOD FOR OF COLON CANCER COMPLICATION IN ELDERLY PATIENTS
N.I. Glushkov1,2 , T.L. Gorshenin1,2 , C.K. Dulaeva1,2 1North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Russia,191015, Saint-Petersburg, Kirochnaya Street, 41 2Hospital for War Veterans, Russia,193079, Saint-Peterburg, Narodnaya Street, 21 Abstract Introduction. The issues of providing medical care to patients with complicated forms of colon cancer remain relevant. One of the main reasons of unsatisfactory outcomes is the malnutrition. The aim of the study was to compare the treatment results of elderly patients with colon cancer complications and without correction of trophological changes. Materials and methods. The study included 132 elderly and senile patients with complicated colon cancer. The patients were divided into two groups. In the control group, the treatment was carried out according to the standard scheme, in the main group it was corrected the revealed trophological disorders. Results. In 87 (65.9%) patients, protein-energy deficiency was observed. The inclusion of enteral therapy and nutritional support according to the developed scheme in the treatment of patients with complicated colon cancer contributed to an early recovery of trophological parameters. Postoperative complications more often developed in the control group - 30 (46.9%), in comparison with the main group - 19 (27.9%). Postoperative mortality in the control group was 9.4%, in the main group - 5.9%. Conclusion. The inclusion of nutritional therapy in the treatment of elderly and senile patients with complicated colon cancer could improve the treatment results. Keywords: colon cancer, enteral therapy, nutritional support, old and senile age.
THE FIRST RUSSIAN CASE OF RECONSTRUCTION OF THE CENTRAL FACE AREA BY A VASCULARIZED COMPOSITE ALLOGRAFT
M.A. Volokh1, N.E. Manturova1,2, G.G. Khubulava1,3, N.V. Kalakutskiy1 1 North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov. Russia, 191015, Saint Petersburg, Kirochnaya Street, 41 2 Pirogov Russian National Research Medical University, Russia, 119435, Moscow, BolshayaPirogovskaya street, 9A, building 2st.BolshayaPirogovskaya, 9A, building 2 3 S.M. Kirov Military Medical Academy, Russia, 194044, Saint-Petersburg, Akademika Lebedeva Street, 6 Abstract Introduction. The article presents the first Russian experience in performing allotransplantation of a complex of facial tissues for the serviceman who has suffered from an electrical burn. The main points of preparation and carrying out of the surgery, followed by rehabilitation and immunosuppressive therapy, are presented. Materials and methods. Patient E, a 19-year-old man, was admitted to hospital for treatment
of third- to fourth-degree electrical burns to 17% of the surface of the head, neck, and right upper and lower limbs injured on 09.08.2012, after a multistage preparation, he underwent allotransplantation of a complex of tissues of the upper and middle faces areas. In the perioperative period, the appropriate immunosuppressive therapy was carried out according to the scheme. Also, in the postoperative period, corrective rhinoplasty, additional immunosuppressive therapy and psychosocial rehabilitation of the patient were performed. Results and discussion. From our point of view, the allograft removal should be performed according to the “full-face” model, regardless of the variant of the transplanted allotissue complex, since this approach allows maximally adapting the obtained tissue complex to the recipient, save the vascular system of the graft for performing adequate perfusion at the all stages, and also provides reserve of plastic material.
The general and target indications for the partial face allotransplantation were: motivation, stabilization of the long-term outcome of trauma, full awareness of the consequences of trauma, preservation of the emotional-volitional and intellectual-mental characteristics of the patients personality, age, the limitation of autoplasty. Conclusion. After completing the preparation algorithm according to the world pre-transplantation protocol for facial allotransplantation, using the results of hemifacial allografting in the experiment, as well as with the help of other preparatory measures, it became possible to introduce this complex technique into the practice of plastic surgery and transplantology in the Russian Federation. Key words: face transplant in Russia, face transplant, reconstructive surgery, face reconstruction, face transplant, vascularized composite allograft, allograft of composite flaps, electric burn of the face.
THE EFFECTIVENESS OF ANTIOXIDANT - BASED TOOTHPASTES AND MOUTHWASHES FOR THE PREVENTION OF DENTAL DISEASES IN PATIENTS WITH NON-REMOVABLE ORTHODONTIC APPLIANCES
E.A. Satygo, A.V. Silin, O.V. Shalak, R. A. Fadeev, V.A. Gordeeva North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Russia, 191015, Saint Petersburg, Kirochnaya Street, 41 Abstract Introduction.The prevention of dental diseases is extremely important in maintaining population health. Patients undergoing long-term orthodontic treatment with fixed appliances, have the increased risk of dental caries and periodontal disease. However, the efficiency of various hygiene products and professional dental medications for prevention is different. Many researchers observe a decrease in microcirculation in the periodontium during orthodontic treatment. Thus, it is necessary to select oral hygiene products that could influence the microcirculation. Aim of the study was to analyze of efficiency of using toothpastes and mouthwash with antioxidants as the prevention of dental diseases of patients with fixed orthodontic appliances. Materials and methods. The study included 75 patients undergoing orthodontic treatment, dividing into 4 groups: Group 1 – patients used the antioxidant toothpaste, mouthwash for daily care; Group 2 - patients used the toothpaste with herbal extracts, mouthwash for daily care; Group 3 - patients used the toothpaste with antioxidants, mouthwash for daily care, applications with paste with herbal extracts and group 4 - control group.
During the control dental examinations, the state of hygiene of the oral cavity, periodontal tissues was determined according to the following criteria: hygiene efficiency index, PMA index,
gingival bleeding index, Doppler ultrasonography of the vessels of the gingival papilla and attached gums. Results. The most significant improvement in the hygiene index was observed in the second group, the same high rates of improvement in the hygiene index were demonstrated in the first and third groups. A significant decrease in gingival inflammation according to the PMA index was observed in the first, second and third groups. A decrease in the bleeding index was observed to a greater extent in patients of the second group. The linear velocity of blood flow in the periodontium significantly increased in patients of the third group. The pulsation index increased in patients of the first, second and third groups. The resistance index significantly increased in patients of the third group. The activity of the carious process according to PD data significantly decreased in patients of the first and third groups. Conclusion. The results of a clinical study of the use of toothpastes and mouthwash with antioxidants have shown a high efficiency in improving the hygienic state of the oral cavity and in reducing the activity of the carious process and bleeding. Keywords: prevention of dental diseases fixed orthodontic equipment, toothpaste, rinse aid, hygiene index, periodontium, Doppler ultrasonography of the vessels of the papilla and attached gums, laser fluorescence diagnostics.
SUBTOTAL ADRENALECTOMY AS AN ALTERNATIVE TO TOTAL ADRENALECTOMY IN PATIENTS WITH BILATERAL PHEOCHROMOCYTOMA
A.A. Lisitcyn, V.P. Zemlyanoi, M.M. Nakhumo North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov. Russia, 191015, Saint Petersburg, Kirochnaya Street, 41 Abstract Introduction: Adrenalectomy is the main treatment for patients with adrenal neoplasms. However, in situations requiring intervention on two or adrenal gland only requires a personalized approach to such patients in order to maintain unchanged part of the adrenal cortex and therefore avoid a lifetime of hormone. The choice of organ-preserving surgery on the adrenal gland is always a compromise between endogenous euccorticism and the risk of recurrence of the disease, which requires a balanced approach to considering the indications for such an intervention. Today, the possibility of performing subtotal adrenalectomy in patients with bilateral pheochromocytoma is very often discussed. However, there are still questions about the size of the limit size of the formation posing a risk of malignancy, the amount of residual tissue of the gland sufficient to maintain the physiological needs of the body, the possibility of crossing the central vein of the adrenal gland and distant changes in the resected adrenal tissue. Aim: Determination of the size of the residual tissue of the gland, sufficient to maintain endogenous eucorticism after subtotal resection of the adrenal gland in patients with bilateral pheochromocytoma. Materials and methods: The study included 5 patients with bilateral pheochromocytoma who underwent subtotal adrenalectomy. To assess the possibility of performing corticosteroids and to determine the permissible volume of resected adrenal tissue patient’s hormonal status was performed in the early and late postoperative period. Results and Discussions: The analysis showed the possibility of considering and performing subtotal adrenalectomy in patients with bilateral pheochromocytoma with a permissible preservation of adrenal tissue up to 20% in combination with crossing of the central vein of the gland. Long-term observations indicate the development of hyperplasia of the residual tissue of the adrenal cortex, which requires constant hormonal and intrascopic monitoring of this group of patients. Conclusion: Subtotal adrenalectomy is the operation of choice in patients with bilateral pheochromocytoma, which avoids the development of adrenal insufficiency. This operation can be considered as an alternative to bilateral adrenalectomy for the treatment of patients with bilateral lesions of the adrenal medulla. Key words: bilateral pheochromocytoma, adrenalectomy, adrenal gland resection, subtotal adrenalectomy, eucorticism
CLINICAL CASE OF THE EFFICIENT APPLICATION OF BACTERIOPHAGE IN THE TREATMENT OF STERNO-MEDIASTINITIS AFTER CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTING
V.K. Noginov1, D.G. Gramatikov1, B.I. Aslanov2 1Leningrad Regional Clinical Hospital, Russia, 194291, Saint Petersburg, 45 Lunacharsky avenue, building 2, letter a 2North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Russia, 191015, Saint Petersburg, Kirochnaya st., 41 Abstract Introduction. Sterno-mediastinitis is a threatening infectious complication after median sternotomy. Despite advances in the prevention of sternal infection, the incidence of sterno-mediastinitis remains high. Due to the increasing microbial antibiotic resistance, there is a need to search for new effective antimicrobial agents. Currently, one of the safe and effective means is the bacteriophage. The aim of the study was toassess of effectiveness of bacteriophage in the treatment of purulent mediastinitis caused by the association of multiresistant microorganisms. Materials and methods. The study included thepatient aged 60 years old after coronary bypass surgery. In the early postoperative period, developed sterno-mediastinitis associated with antibiotic-resistant microorganisms. Long-term antibiotic therapy and negative pressure vacuum therapy were unsuccessful. Wound sampling was performed every 5-7 days with constantly positive results. Due to the lack of positive dynamics, after two months of sternal infection treatment, complex pyobacteriophage was used for seven days in the form of the wound irrigation during dressings, use of turunda moistened with bacteriophage. From the third day after beginning of phage therapy, there was a positive dynamic in changing of the nature of the discharge from purulent to serous, followed by the disappearance of the wound discharge. The double control samples from the wound were negative. Results. The total period of elimination of infection from the wound was 64 days. From the beginning of the phage therapy, the elimination of infection was 14 days (until the negative wound samples). Complete healing and scarring of the wound occurred in six months after the sterno-mediastinitis treatment. To date, no relapse of sternal infection has been observed. Conclusion. Due to the increase of antimicrobial resistance, the use of bacteriophages in the complex treatment of sterno-mediastinitis are promising and safe and could reduce hospitalization duration and the cost of treatment of sternal infection. Key words: sterno-mediastinitis, bacteriophage, phage therapy, mediastinitis, antibiotic resistance.
RISK FACTORS FOR LYMPHOCELES FORMATION AFTER HYSTERECTOMY WITH PELVIC LYMPHODENECTOMY FOR UTERINE CANCER PATIENTS
T.T. Rogovskaya1, I.V. Berlev1,2, A.A. Sidoruk1,2, M.G. Yakovleva1, I.E. Meshkova1, N.A. Mikaya1, A.F. Urmancheeva1,2, 1National Medical Research Center of Oncology named after N.N. Petrov, Russia, 197758, Saint-Petersburg, Leningradskaya street, 68 2North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Russia, 191015, Saint-Petersburg, Kirochnaya street, 41 Abstract Introduction.The most common complication of pelvic lymphadenectomy in gynecologic cancer patients are lymphoceles. Modern approach to surgical treatment with the use of minimally invasive surgery causes a search for new optimal methods for preventing the formation of lymphocysts. Aim of the study wasto identify the incidence of asymptomatic and symptomatic lymphoceles, as well as risk factors for their development after hysterectomies with pelvic lymphatic nodes dissection for uterine cancer patients. Materials and Methods. The study included 773 female patients withendometrial cancer, who underwent hysterectomy and bilateral pelvic lymphadenectomy with laparoscopic and open surgery from 2010 to 2018. A total of 430 patients, who underwent laparoscopic surgery, were compared to 343 patients from open surgery group. According to the type of drainage and peritonization, patients were divided into four subgroups of comparison. Ultrasound examination of the pelvis for all patients was performed on 3-14 day after surgery. Results.The overall incidence of lymphoceles was 43.6% with frequency of 33.5% after laparoscopy and 56.3% after open surgery (р=0,001).88.7% of all lymphoceles were asymptomatic and regressed spontaneously within 6 months. Body mass index <30 and laparotomic approach as well as peritanization and drainage following lymphadenectomy were found to be risk factors for lymphocysts formation. Conclusions. Laparoscopic approach and change in perioperative management of patients without peritonization and drainage is effective prevention methods of occurrence lymphoceles in endometrial cancer surgery. Keywords: lymphocysts,lymphoceles, pelvic lymphadenectomy, endometrial cancer, drainage, lapariscopy.
1 Saint-Petersburg Research Institute of Phthisiopulmonology, Russia, 191036, Saint-Petersburg, Ligovsky avenue,2-4 2 N.N. Petrov National Medicine Research Center of oncology,Russia, 197758,Saint-Petersburg, Leningradskaya street, 68 3 North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Russia, 191015, , Saint-Petersburg, Kirochnaya street, 41. Abstract
Lung cancer remains the leading cause of cancer death worldwide, comprising nearly 20 % of all cancer deaths, mostly due to tobacco use, whereas primary and secondary prevention could significantly reduce this mortality rate. The first studies focused on lung cancer screening were performed in the middle of the 20th century, while the first low-dose computed tomography screening trials were conducted about 30 years ago. In this review it was analyzed the data on the use of low-dose computed tomography as a screening method for the diagnosis of lung cancer. Conclusions about the effectiveness of using low-dose computed tomography as a screening method in the lung cancer diagnostics were based on data from a wide range of studies and a justified reduction in lung cancer mortality. Keywords: lung cancer, cancer screening, low-dose computed tomography, mortality.
LABORATORY ALGORITHM APPLICATION FOR THE DIAGNOSIS OF HEREDITARY SPHEROCYTOSIS ( CASE REVIEW)
T.T. Asatryan, L.B. Gaikovaya, M.N. Zenina North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov. Russia, 191015, Saint Petersburg, Kirochnaya Street, 41 Abstract Introduction. Hematologists often face with clinical situations where patients with signs of hemolysis and splenomegaly were diagnosed with hereditary spherocytosis due to the insufficient laboratory support for the diagnostic process. This leads to an unjustified splenectomy and the development of serious complications. In this regard, in 2019, the authors proposed a laboratory algorithm for diagnosing hereditary spherocytosis. The aim of the study was to use the proposed algorithm to identify latent forms of hereditary spherocytosis and conduct a differential diagnosis with hemolytic anemia occurring with the appearance of microspherocytes in the blood on a specific clinical example. Materials and methods. Analysis of the clinical case of patient A, aged 8 years 9 months with suspected hereditary spherocytosis. At the first stage, blood was analyzed according to erythrocyte and 2nd calculated indices, the presence of microspherocytes in the blood was determined, at the second stage, erythrocyte morphometry was performed using a hardware and software complex and the rate of erythrocyte lysis was determined in a glycerin test, and at the third stage the hereditary nature of the disease was confirmed using the eosin – 5-maleimide dye binding test by flow cytometry. Results. Study results analysis allow to diagnose A hereditary spherocytosis (Minkowski-Shoffar disease) with a latent course of the disease. Conclusion. The use of the presented algorithm made it possible to diagnose hereditary spherocytosis. Keywords: hemolysis, hereditary spherocytosis, diagnostic algorithm, laboratory tests
FEATURES OF STEROID METABOLOMICS IN PATIENTS WITH UNILATERAL AND BILATERAL ADRENAL CORTEX MASSES WITH AUTONOMOUS CORTISOL SECRETION
L.I. Velikanova, N.V. Vorokhobina, Z.R. Shafigullina, Zh.V. Paltsman, S.B. Shustov, E.V. Malevanaya, E.G. Strelnikova, K.A. Balandina North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov. Russia, 191015, Saint Petersburg, Kirochnaya Street, 41 Abstract Introduction. Autonomous cortisol secretion is a disease with subclinical manifestations, which is extremely difficult diagnosed by traditional methods of examination. The study of steroid hormone metabolism by chromatography methods in patients with suspicion of autonomous cortisol secretion allows confirming the diagnosis and preventing the development of complications. Aim of the study wasto analyze the metabolism of corticosteroids in biological fluids by chromatographic methods in patients with autonomous secretion of cortisol with solitary, bilateral neoplasms and bilateral macronodular adrenal hyperplasia to improve the differential diagnosis of the diseases. Materials and methods. The study included43 patients with autonomous cortisol secretion, who were examined by high performance liquid chromatography and gas chromatography-mass spectrometry, among them: 11 patients with bilateral macronodular adrenalhyperplasia, 14 patients with bilateral adrenocortical adenomas, and 19 patients with solitary adrenocortical adenomas. To assess the functional state of the pituitary-adrenal system, it was used traditional tests of immunoassay with the determination of free salivary cortisol at 11 p.m., free urine cortisol, plasma adrenocorticotropic hormone, serum dehydroepiandrosterone sulfate, 17-hydroxyprogesterone, renin, cortisol at 9 a.m., 21 p.m. and after the suppression dexamethasone test with 1 mg and 2 mg. Results. An increase in glucocorticoid function of the adrenal cortex and signs of a decrease in 11β-hydroxysteroid dehydrogenase type 2activity (which contributes to the accumulation of active glucocorticoids) were revealed in patients with autonomous cortisol secretion with bilateral macronodular adrenal hyperplasia and in patients with bilateral adenomas. These patients were more likely to have disorders of carbohydrate metabolism. An increase in the mineralocorticoid function of the adrenal cortex according to the data of chromatographic methods was noted in patients with solitary adenomas in comparison with other examined patients. Key words: autonomous cortisol secretion, bilateral macronodular adrenal hyperplasia, bilateral adrenocortical adenomas, solitary adrenocortical adenoma, high performance liquid chromatography, gas chromatography-mass spectrometry, steroid metabolism.
PROPHYLACTIC ANTIBIOTICS USE FOR CESAREAN SECTION: MISTAKES AND THEIR IMPACT ON THE LEVEL OF RESISTANCE OF HOSPITAL MICROFLORA
N.A. Korobkov, E.I. Kakhiani, T.A. Dudnichenko, O.S. Arnt, K.V. Nikitenko, Zh.G. Pukhavskaya North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Russia, 191015, Saint-Petersburg, Kirochnaya street, 41 Abstract Introduction.There is still no consensus on an issue concerning the most rational schedule of prophylactic antibiotics use in obstetrics. The aim of the study is to determine the typical violations (mistakes) of the prophylactic antibiotics use for сcesarean section affecting the resistance level of hospital strains in the maternity hospital. Materials and methods.The study included 168obstetric patients suffering endometritis following cesarean section. Results and discussion.The major mistakes in prescribing antibiotics that negatively affect the resistance level of hospital strains are the following: the routine use of a prolonged course of antimicrobial prophylaxis; using the same antibiotic both for etiotropic therapy and to prevent a postpartum infection; using an antibiotic of the category of "limited access” for preoperative prophylaxis; a wrongly chosen dose exceeding an average daily dose. Conclusion.The irrational choice of antibiotics for preventive purposes leads to the active selection of resistant hospital strains. The study results could be used to develop local protocols for prophylactic antibiotics in maternity hospitals. Keywords: antibiotic prophylaxis; postpartum infection; multi-resistant microflora; endometritis after cesarean section; infectious complications.
(с) 2024 Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова
