[ На главную ]  [ Контакты ]  [ E-mail ]

СОДЕРЖАНИЕ 2022_1
ГИГИЕНА
Гигиеническая оценка комплексного влияния экологических факторов на состояние здоровья населения Макоева Ф.К.    5

Характеристика активного и пассивного курительного поведения населения Санкт-Петербурга Зарицкая Е.В., Якубова И.Ш., Ковшов А.А., Шалухо Е.С., Суворова А.В. 11

ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ
Хирургическое лечение ранней несостоятельности критически короткой культи бронха герметизирующей компрессией лоскутом широчайшей мышцы спины Нефедов А.О., Яблонский П.К., Арсеньев А.И., Козак А.Р., Мортада М.М.               20

Опухоли периампулярной зоны, осложненные механической желтухой – с чего начать, дренирование или резекция (научный обзор) Семенцов К.В., Бояринов Д.Ю., Мянзелин М.Н., Алексеев В.В., Кошелев Т.Е., Голощапова И.М.             26

Оценка рецепторного статуса и пролиферативной активности опухолей эндометрия у пациенток старше 70 лет Гавриш Ю.Е., Артемьева А.С., Трифанов Ю.Н., Сидорук А.А., Балтрукова А.Н., Ульрих Е.А., Берлев И.В., Урманчеева А.Ф.             33

 Физическое развитие и выраженность белково- энергетической недостаточности у детей с детским церебральным параличом Завьялова А.Н., Новикова В.П., Чуракова И.Ю., Чуйнышена С.А., Турун Д.П., Лузанова О.А., Ефет Е.А., Пак А.А.        42

Функциональные результаты операции Bristow-Latarjet у пациентов с передней нестабильностью плечевого сустава и биполярными дефектами суставных поверхностей Гладков Р.В., Хоминец В.В. 53

Инфекции, передаваемые половым путем, и нарушения микробиоты влагалища у женщин секс-работниц г. Москвы Махова Т.И., Румянцева Т.А., Головешкина Е.Н., Акимкин В.Г.   64

ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Стратегия управления потоками пациентов в современных медицинских организациях на основе бережливого производства (научный обзор) Курмангулов А.А., Задоркина Т.Г., Брынза Н.С   70
Вклад гериатрической службы в эволюцию традиционных технологий в паллиативной медицине Лаптева Е.С., Кулибаба Д.М., Цай А.Ф., Шубинский В.Д., Чепракова Л.Н., Абайдулина Т.Г., Ризаханова О.А.        78

Психическое здоровье школьных учителей во время пандемии новой короновирусной инфекции (COVID-19) Бартош Т.П., Бартош О.П.      86

КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Оценка спонтанной активации тромбоцитов методом проточной цитометрии у пациентов с ВИЧ-инфекцией Ермаков А.И., Виноградова Т.Н., Гайковая Л.Б., Сироткина О.В., Вавилова Т.В.   94

ЮБИЛЕИ
Тутельян Виктор Александрович (к 80-летию со дня рождения)  100

ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО      102

ВНИМАНИЮ АВТОРОВ      103

CONTENTS 2022-1
HYGIENE
Hygienic assessment of complex impact of environmental factors on population health
Makoeva F.K.           5
Characteristics of active and passive smoking behavior among St.-Petersburg population Zaritskaya E.V., Iakubova I.Sh., Kovshov A.A., Shalukho E.S., Suvorova A.V.             11

DIAGNOSIS, TREATMENT, EPIDEMIOLOGY, DISEASE PREVENTION
Surgical treatment of early failure of a critically short bronchial stump by sealing compression with a flap of the latissimus dorsi  Nefedov  A.O., Yablonsky P.K., Arsenyev A.I., Kozak A.R., Mortada M.M.        20

Periampular zone tumors complicated by mechanical jaundice – commencement of treatment, drainage or resection (review)Sementsov K.V., Boyarinov D.Y., Myanzelin M.N., Alekseev V.V., Koshelev T.E., Goloschapova I.M.          26

Evaluation of the receptor status and proliferative activity of endometrial tumors in patients older than 70 years Gavrish Yu.E., Artemieva A.S., Trifanov Yu.N., Sidoruk A.A., Baltrukova A.N., Ulrikh E.A., Berlev I.V., Urmancheeva A.F.       33

Physical development and prevalence of malnutrition in children with cerebral palsy
 Zavyalova A.N., Novikova V.P., Churakova I.Yu., Chuynyshena S.A., Turun D.P., Luzanova O.A., Efet E.A., Pak A.A.        42

Clinical results of the Bristow-Latarjet procedure for the treatment of anterior shoulder instability with glenoid bone loss Gladkov R.V., Khominets V.V.       53

Sexually transmitted infections and flora alterations in female sex workers in Moscow Makhova T.I., Rumyantseva T.A., Goloveshkina E.N., Akimkin V.G.              64

PUBLIC HEALTH AND HEALTH CARE MANAGEMEMT
Patient flow management strategy in modern medical organizations on the basis of lean production (review) Kurmangulov A.A., Zadorkina T.G., Brynza N.S.     70

Geriatric service contribution to the evolution of traditional technologies in palliative medicine Lapteva E.S., Kulibaba D.M., Tsai A.F., Shubinsky V.D., Cheprakova L.N., Abaidulina T.G., Rizakhanova O.A.      78

School teachers’ mental health during the COVID-19 pandemic Bartosh T.P., Bartosh O.P.           86

CLINICAL LABORATORY DIAGNOSTICS
Assessment of platelet activation in patients with HIV infection by flow cytometry Ermakov A.I., Vinogradova T.N., Gaikovaya L.B., Sirotkina O.V., Vavilova T.V        94

ANNIVERSARIES

Tutelyan Viktor Alexandrovich
Dedicated to his 80th anniversary     100

INFORMATION  102

TO AUTHORS ATTENTION         103

ГИГИЕНА

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА КОМПЛЕКСНОГО ВЛИЯНИЯ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

Ф.К. Макоева
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Национальный государственный Университет физической культуры, спорта и здоровья им. П.Ф. Лесгафта, Санкт-Петербург», Россия, 190121, Санкт-Петербург, ул. Декабристов, 35
Реферат
Введение. Загрязненность атмосферного воздуха в сочетании с изменяющимися параметрами климата на сегодняшний день принято считать одними из важнейших факторов, влияющих на здоровье человека. Высокая антропогенная нагрузка факторов внешней среды, неблагоприятные климатогеографические условия и высокие показатели заболеваемости сердечно-сосудистой системы диктуют необходимость проведения эпидемиологического исследования с использованием методики оценки риска.
Цель. Эколого-гигиеническая характеристика атмосферного воздуха урбанизированной территории Кавказского среднегорья с применением методики оценки риска здоровью населения от воздействия выбросов автомобильного транспорта и метеорологических условий местности.
Материал и методы исследования. Была проведена оценка качества атмосферного воздуха и погодных условий г. Владикавказ за период с 2012 по 2018 гг. Здоровье населения города было оценено по данным первичной документации скорой медицинской помощи.
Результаты и их обсуждение. Для оценки риска здоровью населения выбросами автомобильного транспорта был рассмотрен неканцерогенный риск при хроническом ингаляционном воздействии. Наибольшие значения индекса опасности были отмечены для людей, страдающих болезнями сердечно-сосудистой системы и системы крови с образованием метгемоглобина (HI=5,44), органов дыхания (HI=5,98).
Из метеорологических условий наибольшее отрицательное действие на организм человека оказывают высокая влажность воздуха, резкие изменения показателей среднесуточной температуры и атмосферного давления. Для более объективной оценки влияния метеофакторов на состояние здоровья населения используется метод оценки популяционного риска (Rnon). Установлено, что сочетание трех неблагоприятных метеофакторов увеличивает вызовы скорой медицинской помощи по поводу сердечно-сосудистой патологии более, чем на 3000 случаев.
Заключение. Неканцерогенный риск здоровью населения оценивается как высокий для людей, страдающих болезнями сердечно-сосудистой системы и органов дыхания. Популяционный риск здоровью населения от неблагоприятных погодных факторов оценивается как высокий. Предложены мероприятия по снижению негативного влияния.
Ключевые слова: метеофакторы, автотранспорт, атмосферный воздух, загрязнение воздуха, здоровье населения, оценка риска, индекс опасности, критические органы, сердечно-сосудистая патология.

ХАРАКТЕРИСТИКА АКТИВНОГО И ПАССИВНОГО КУРИТЕЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

Е.В. Зарицкая¹,², И.Ш. Якубова², А.А. Ковшов¹,²,Е.С. Шалухо¹, А.В. Суворова ²
¹Федеральное бюджетное учреждение науки «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья» Роспотребнадзора. Россия, 191036, Санкт-Петербург, ул. 2-я Советская, 4
²Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Россия, 195067, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41
Реферат
Введение. Проведены обсервационные исследования, позволившие охарактеризовать активное и пассивное курительное поведение населения Санкт-Петербурга.
Цель. Исследование основных характеристик активного и пассивного курительного поведения, изучение предпочтений при употреблении никотинсодержащей продукции среди населения Санкт-Петербурга.
Материал и методы. Случайной выборкой взрослых лиц проведено персональное формализованное анкетирование 1198 человек в возрасте 18-92 года в отношении курительного поведения.
Результаты. В исследуемой группе процент потребителей никотинсодержащей продукции составил 38,0%, куривших ранее в прошлом и бросивших курить – 24,0% и никогда не куривших – 38,0%; курящих мужчин –54,5%, женщин –45,5%. Среди употребляющих никотинсодержащую продукцию табачные сигареты предпочитают около 70% опрошенных всех возрастов, 30% отдают предпочтение альтернативным видам продукции. Самый высокий процент курящих лиц отмечен среди лиц в возрасте от 30 до 55 лет, респонденты в возрасте от 17 до 30 лет являются основными потребителями электронных систем доставки никотина. В исследуемой выборке процент пассивных курильщиков составил 91,1%, причем около половины опрошенных лиц (45,1%) пассивными курильщиками становятся ежедневно. Отрицательно относятся к курению почти половина респондентов (49,8%) и практически каждый считает, что курение вредно для здоровья, а обеспокоенность, что курение оказывает вредное влияние на здоровье, в том числе и пассивное вызывает у 55,2% опрошенных.Около 30% опрошенных имеют мнение, что употребление альтернативных видов никотинсодержащей продукции менее вредно для здоровья, чем курение табачных сигарет.
Заключение. Распространенность активного и пассивного курения среди населения Санкт-Петербурга очень высокая -38,0% и 91,1% соответственно, особенно среди людей среднего возраста.
Ключевые слова: курение, анкетирование, сигареты, никотинсодержащие продукты, электронные системы доставки никотина, электронные системы нагревания табака, пассивное курение, курительное поведение.

ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАННЕЙ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ КРИТИЧЕСКИ КОРОТКОЙ КУЛЬТИ БРОНХА ГЕРМЕТИЗИРУЮЩЕЙ КОМПРЕССИЕЙ ЛОСКУТОМ ШИРОЧАЙШЕЙ МЫШЦЫ СПИНЫ

А.О. Нефедов ¹, П.К. Яблонский ¹, А.И. Арсеньев ^2,3, А.Р. Козак ¹,  М.М. Мортада ^1
1 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, 191036, Санкт-Петербург, Лиговский пр., д.2-4
² Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Петрова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, 197758, г. Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, дом 68
³ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо- Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Россия, 191015, Санкт- Петербург, ул. Кирочная, д. 41.
Реферат
Введение. Несостоятельность культи бронха после торакальных операций – нередкое (3-20%), тяжелое осложнение, алгоритмы лечения которого требуют дальнейшего изучения.
Цель. Оптимизация хирургического лечения несостоятельности короткой культи бронха, профилактики его рецидива при выполнении торакальных операций.
Методы. Проведен анализ данных литературы относительно использования различных методов лечения этого осложнения с использованием основных современных медицинских баз данных. Описан разработанный авторами собственный метод лечения, с успехом использованный у трех пациентов.
Результаты. После диагностики бронхиального свища в максимально короткие сроки выполняется реторакотомия.  Мобилизуют лоскут широчайшей мышцы спины на питающей ножке и резецируют участок ребра для его проведения. Герметизация дефекта бронха достигается за счет сдавления культи бронха извне мышечным лоскутом, сложенным в виде «сэндвича», и их сквозным прошиванием U-образными швами. После наложения 3-4 швов через культю бронха, производится дополнительная фиксация мышечного лоскута к боковой стенке трахеи, главному бронху, долевому бронху, предпозвоночной фасции, средостенной плевре. Таким образом, достигается сведение краев бронха плотным окутыванием мышечным лоскутом, что приводит к полной герметизации.
Заключение. Результатом описанной техники ушивания критически короткой культи бронха является надежная ликвидация бронхоплеврального свища, профилактика его рецидива, уменьшение объема остаточной плевральной полости, предотвращение развития эмпиемы плевры и необходимости наложения торакостомы.
Ключевые слова: рак лёгкого, несостоятельность культи бронха, бронхиальный свищ, бронхопластика, эмпиема плевры.

ОПУХОЛИ ПЕРИАМПУЛЯРНОЙ ЗОНЫ, ОСЛОЖНЕННЫЕ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ – С ЧЕГО НАЧАТЬ, ДРЕНИРОВАНИЕ ИЛИ РЕЗЕКЦИЯ (НАУЧНЫЙ ОБЗОР)

К.В. Семенцов ^1,2, Д.Ю. Бояринов ^1,2, М.Н. Мянзелин ², В.В. Алексеев ^1,2, Т.Е. Кошелев ¹, И.М. Голощапова ^1
1Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Россия,191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41
²Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Госпиталь для ветеранов войн». Россия, 193079, Санкт-Петербург, ул. Народная, д. 21, к. 2
Реферат
Новообразования периампулярной зоны составляют 5-9 % от всех форм злокачественных образований, при этом рост заболеваемости продолжается, а летальность занимает 8 место в мире.
Основным, а порой и одним из первых клинических проявлений новообразований данной локализации является механическая желтуха. При резектабельных опухолях данной локализации, осложненных механической желтухой, наиболее эффективными являются резекционные методы лечения.  Однако, данные больные часто истощены, имеют тяжелые нарушения функции печени и подвержены высокому риску периоперационных осложнений. Важным аспектом в их лечении является улучшение переносимости хирургических вмешательств за счет снижения до операции явлений холестаза. Одним из способов решения данного вопроса является предоперационное дренирование желчных путей. В то же время существуют противоречивые взгляды на целесообразность его выполнения.
В обзоре проанализированы современные подходы к вопросу предоперационного дренирования желчных путей у больных с резектабельными опухолями периампулярной зоны осложненными механической желтухой.
Ключевые слова: новообразования периампулярной зоны, хирургическое лечение, механическая желтуха, дренирование желчных путей, обзор.

ОЦЕНКА РЕЦЕПТОРНОГО СТАТУСА И ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ АКТИВНОСТИ ОПУХОЛЕЙ ЭНДОМЕТРИЯ У ПАЦИЕНТОК СТАРШЕ 70 ЛЕТ

Ю.Е. Гавриш ^1,2, А.С. Артемьева¹, Ю.Н. Трифанов¹, А.А. Сидорук^2,4,
А.Н. Балтрукова ², Е.А. Ульрих^1,2,3, И.В. Берлев^1,2, А.Ф. Урманчеева^1,2
1 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Россия, 197758, Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, дом 68
² Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Россия, 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, дом 41
³ Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Россия, 197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, дом 2
⁴ Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Ленинградский областной клинический онкологический диспансер им. Л.Д. Романа». Россия, 191014, Санкт-Петербург, Литейный проспект, д. 37-39
Реферат
Введение: Рак эндометрия представляет собой гетерогенный процесс не только с позиции гистологических характеристик, но и биологии опухоли, влияющих на течение заболевания и отдаленные результаты. В статье представлена иммуногистохимическая характеристика опухолей эндометрия, проведена сравнительная оценка возрастных особенностей экспрессии стероидных рецепторов и пролиферативной активности эндометриоидных карцином.
Цель: Оценить рецепторные характеристики и пролиферативную активность опухолей эндометрия по экспрессии антигена Ki-67 у пациенток старше 70 лет в сравнении с пациентками младшего возраста.
Материалы и методы: В исследование включено 309 пациенток с диагнозом «рак эндометрия», проходивших лечение в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова», с 2009 по 2016 год, разделенные на две группы: группа 1 – от 50 до 69 лет (n=150), группа 2 – 70 лет и старше (n=159). Иммуногистохимический анализ включал оценку уровня экспрессии рецепторов эстрогена, прогестерона, а также пролиферативной активности злокачественных новообразований по экспрессии антигена Ki-67.
Результаты: Уровни экспрессии стероидных рецепторов при эндометриоидной форме заболевания превышали аналогичные показатели при светлоклеточном (р = 0,002) и серозном гистотипе опухолей (р < 0,001), в отличие от антигена Ki-67, где наблюдалась обратная зависимость. Выявлена прямая зависимость экспрессии рецепторов эстрогена и прогестерона от степени дифференцировки эндометриодных опухолей: снижение дифференцировки клеток приводит к снижению экспрессии стероидных рецепторов (р < 0,001), кроме этого при одной и той же степени дифференцировки опухоли значения экспрессии исследуемых иммуногистохимических маркеров оказываются статистически ниже в группе пациенток ≥ 70 лет. Оценка пролиферативной активности эндометриоидных карцином выявила обратную зависимость: высокодифференцированные опухоли характеризовались самыми низкими значениями антигена Ki-67 по сравнению с умеренно- и низкодифференцированными новообразованиями (р < 0,001). Уровень экспрессии Ki-67 не зависел от возраста.
Выводы: уровень экспрессии стероидных рецепторов и антигена Ki-67 зависят от гистологического типа опухоли. При эндометриоидных карциномах значения экспрессии рецепторов половых стероидов зависят от степени дифференцировки новообразования и возраста больных. Пролиферативная активность эндометриоидных аденокарцином определяется степенью дифференцировки опухоли и не зависит от возраста.
Ключевые слова: рак эндометрия, морфология, пожилой и старческий возраст, иммуногистохимия, рецепторы эстрогена, рецепторы прогестерона, антиген Ki-67.

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ И ВЫРАЖЕННОСТЬ БЕЛКОВО- ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

А.Н. Завьялова¹, В.П. Новикова¹, И.Ю. Чуракова², С.А. Чуйнышена¹,
Д.П. Турун¹, О.А. Лузанова¹, Е.А. Ефет¹, А.А. Пак³
¹ Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России. Россия, 194100, Санкт-Петербург, Литовская,2
² Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики». Россия, 190121, г. Санкт-Петербург, ул. Союза Печатников, д. 16
³ Санкт-Петербургское государственное бюджетное стационарное учреждение социального обслуживанияДом-интернат для детей с отклонениями в умственном развитии №4. Россия, 196620, Санкт -Петербург, г. Павловск, ул. Елизаветинская, д. 9-15
Реферат
Введение. Степень тяжести церебрального паралича обусловлена глубиной двигательных нарушений, определяемых по шкале GMFCS, наиболее грубые нарушения и худшая степень самообслуживания при IV – V уровне.
Цель: оценить физическое развитие и степень мальнутриции у детей с церебральным параличом GMFCS IV – V в разные возрастные периоды.
Материалы и методы: Оценено физическое развитие у 1420 детей по центильным таблицам GMFCS (WHO). Сравнительный анализ распространенности и выраженности мальнутриции проведен в зависимости от возраста и условий проживания. Статистическая программа IBM Stata 12. Для бинарных признаков вычисляли отношение шансов и 95%-ный доверительный интервал.
Результаты: В 1 группе детей раннего возраста - 199 детей (1,9-3 г), первого детства №2 – 387; второго детства №3 -397; подростков №4- 302 и юношеского возраста №5 - 135 пациентов. Доля детей с массой тела в зоне крайне низких величин увеличивается в 4 и 5группе (р <0,001). Мальнутриция выявлена у 67,5% детей группы №1 до 85,2% у № 5. Для всех возрастных групп рассчитаны доверительные интервалы среднего дефицита массы в каждой группе, полученных с учетом эффекта объема выборки (бутстреп анализ). В группе пациентов №4 и №5 увеличивается процент детей с глубоким дефицитом и степень дефицита. Средний % дефицита массы тела у детей №1 -21,959 [ДИ-23,649:-20,269], №2 -24,872 [ДИ-26,007:-23,737],№3 – 26,097 [ДИ -72,208:-24,986], №4 -28,269 [ДИ -29,505:-27,034], №5 – 31,839 [ДИ-33,656:-30,021] (F-test 19,5 и p-value<0,001).
Выводы: Рост в зоне низких величин и утяжеление мальнутриции по мере взросления. Дефицит массы тела выявлен во всех возрастных группах, но в подростковом и юношеском возрасте выше процент детей с тяжелой степенью мальнутрии. Гендерных различий и зависимости от социальных условий не выявлено.
Ключевые слова: Белково – энергетическая недостаточность, Дети, Физическое развития, Церебральный паралич, GMFCS IV-V.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИИ BRISTOW-LATARJET У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕДНЕЙ НЕСТАБИЛЬНОСТЬЮ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА И БИПОЛЯРНЫМИ ДЕФЕКТАМИ СУСТАВНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ

Р.В. Гладков, В.В. Хоминец
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, Россия, 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, дом 6, Лит. Ж
Реферат
Введение. Несмотря на популярность, широкие показания и продолжительную эволюцию операции Bristow-Latarjet, обусловленные ее высокой эффективностью, отсутствует единое мнение о значимости факторов определяющих результат лечения. Сохраняется высокой частота осложнений и последствий как нестабильности, так и самой операции.
Цель: Изучить среднесрочные функциональные результаты операции Bristow-Latarjet, а также факторы риска их ухудшения у пациентов с передней нестабильностью плечевого сустава и биполярными дефектами суставных поверхностей.
Материалы и методы. Проспективное наблюдательное когортное поперечное исследование функционального состояния 262 пациентов с помощью шкал Rowe и Walch-Duplay, измерения амплитуды движений, оценки стабильности сустава и силы подлопаточной мышцы. Полученные данные проанализированы с учетом особенностей пациента, повреждений плечевого сустава, оцененных на компьютерных и магнитно-резонансных томограммах, а также выбранной техники операции Bristow-Latarjet.
Результаты. Показатели шкал достоверно выросли, составив 86,4 балла для шкалы Rowe и 85,3 – для Walch-Duplay. Остаточную нестабильность наблюдали у 12,6% пациентов и у 2,3% вывих плеча рецидивировал. Стойкую контрактуру более 20° и признаки омартроза III ст. зафиксировали у 1,9% пациентов. Пациенты с признаками остаточной нестабильности имели достоверно худшие значения по шкалам и результаты нагрузочного тестирования подлопаточной мышцы. Размеры дефектов суставных поверхностей и индекс ISIS значимо не влияли на появление остаточной нестабильности. Плохие и удовлетворителные результаты чаще наблюдали у пациентов старшего возраста с исходным омартрозом II ст. (P<0,001) и частичным разрывом сухожилий вращающей манжеты плеча (P=0,024). Омартроз сопровождался снижением силы подлопаточной мышцы. Повреждения верхней и задней суставной губы, а также величина костных дефектов не влияли на функциональный результат. Применение артроскопии, анкерная рефиксация капсулы сустава после коракопластики (P=0,018) и шов частично разорванных сухожилий вращающей манжеты плеча (P=0,037) сопровождались достижением лучших результатов.
Выводы. Стабилизация плечевого сустава по Bristow-Latarjet позволила получить отличные и хорошие результаты у 91,6% пациентов по шкале Rowe и 90,8% – по шкале Walch-Duplay. Негативное влияние на функциональный результат оказывали возраст старше 30 лет, дооперационный омартроз II ст. и частичный разрыв вращающей манжеты, который не был восстановлен одновременно с коракопластикой. Неполное восстановление функции у 12,6% пациентов было связано с остаточной нестабильностью плечевого сустава и дисфункцией подлопаточной мышцы.
Ключевые слова: нестабильность плечевого сустава, биполярные дефекты, Bristow, Latarjet, коракопластика.

ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, И НАРУШЕНИЯ МИКРОБИОТЫ ВЛАГАЛИЩА У ЖЕНЩИН СЕКС–РАБОТНИЦ Г. МОСКВЫ

Т.И.Махова ¹, Т.А.Румянцева ², Е.Н.Головешкина ¹, В.Г.Акимкин ^1
1Федеральное бюджетное учреждение науки «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Россия, 111123, Москва, ул. Новогиреевская д.3а
²Клиника Фомина. Россия, 127006, Москва, ул. Долгоруковская, д.17, стр. 1
Реферат
Введение. Секс-работницы вносят существенный вклад в распространение различных инфекций, передаваемых половым путем, среди населения, однако, данных о частоте выявления инфекций органов репродукции в этой группе мало, что делает актуальным вопрос их изучения.
Цель. Изучить частоту встречаемости инфекций, передаваемых половым путем, и нарушений вагинальной микробиоты у женщин секс-работниц г. Москвы и оценить их взаимосвязь.
Материал и методы. В исследование были включены 180 женщин секс-работниц. От каждой был получен мазок из влагалища. Образцы были протестированы методом полимеразной цепной реакции в реальном времени с помощью наборов реагентов для выявления бактериального вагиноза, преобладание аэробной микробиоты (аэробный вагинит) и инфекций, передаваемых половым путём (Neisseriagonorrhoeae, Chlamydiatrachomatis, Trichomonasvaginalis, Mycoplasmagenitalium).
Результаты исследования и обсуждения. У обследованных пациенток инфекции, передаваемые половым путем, были выявлены у 45 (22,8%) женщин. M.genitalium была обнаружена у 19 (10,6%) пациенток, T.vaginalis у 19 (10,6%), C.trachomatis у 13 (7,2%).N.gonorrhoeaeне было выявлено. Бактериальный вагиноз встречался у41,7% женщин, преобладание аэробной микробиоты (аэробный вагинит) у 2,2%, промежуточное состояние микробиоты у 13,9%. Инфекции, передаваемые половым путём, встречались в 2,2 раза чаще в группе пациентов с бактериальным вагинозом. В группе секс-работниц инфекции, передаваемые половым путём, встречались в 7,1 раз чаще, а нарушения микробиоты влагалища в 1,9 раза, чем в основной группе населения.
Заключение. Установлено что частота выявления инфекций, передаваемых половым путём, и нарушений микробиоты влагалища в группе секс-работниц находятся на высоком уровне. Бактериальный вагиноз повышает риск выявления инфекций, передаваемых половым путём. Мониторинг и профилактика нарушений микробиоты влагалища могут способствовать снижению распространения инфекций, передаваемых половым путем.
Ключевые слова: инфекции, передаваемые половым путем, бактериальный вагиноз, аэробный вагинит, женщины секс-работницы.

ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

СТРАТЕГИЯ УПРАВЛЕНИЯ ПОТОКАМИ ПАЦИЕНТОВ В СОВРЕМЕННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХНА ОСНОВЕ БЕРЕЖЛИВОГО ПРОИЗВОДСТВА (НАУЧНЫЙ ОБЗОР)

А.А. Курмангулов¹, Т.Г. Задоркина², Н.С. Брынза^1
1Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тюменский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, 625023, г. Тюмень, ул. Одесская, д. 54,
²Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, 127254, Москва, ул. Добролюбова, д. 11
Реферат
В статье приведен обзор литературных источников и нормативных правовых документов, посвященных вопросам регулирования управления потоками пациентов в медицинских организациях. В качестве квалиметрической характеристики управления потоками пациентов была взята управленческая концепция бережливого производства, активно внедряемая в систему здравоохранения Российской Федерации с 2016 года. Управление потоками пациентов является одним из блоков критериев, рассматриваемых при оценке медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, на соответствие новой модели в рамках федерального проекта «Развитие первичной медико-санитарной помощи». В основе стратегии управления потоками в методологии бережливого производства находятся три взаимосвязанных принципа: организация пространства, организация визуализации и организация маршрутизации. При правильной планировке прилегающей территории и внутренних пространств с коммуникационными помещениями, установке навигационных и информационных элементов в точках ветвления маршрутов и построении рационального и понятного маршрута может существенно снижаться основные и дополнительные потери, рассматриваемые в концепции бережливого производства, не только со стороны пациентов, но и со стороны персонала медицинской организации.
Ключевые слова: визуализация, навигация, маршрутизация, бережливое производство, федеральный проект.

ВКЛАД ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В ЭВОЛЮЦИЮ ТРАДИЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ

Е.С. Лаптева¹, Д.М. Кулибаба¹, А.Ф. Цай², В.Д. Шубинский², Л.Н. Чепракова², Т.Г. Абайдулина², О.А. Ризаханова^1
1Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Россия, 191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., д. 41
²Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городской гериатрический медико-социальный центр». Россия, 190103, Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 148
Реферат
Введение. За последние годы отмечена отчетливая тенденция применения известных в медицине высокотехнологичных диагностических и лечебных методик при оказании паллиативной медицинской помощи для повышения качества жизни неизлечимых пациентов.
Цель. Оценить эффективность диагностических и лечебных технологий, применяемых в Городском гериатрическом медико-социальном центре Санкт-Петербургском (Санкт-Петербург) для коррекции состояний у неизлечимых пациентов при оказании паллиативной помощи.
Материалы и методы. Наблюдательное ретроспективное кагорное исследование по данным архивных историй болезни пациентов, госпитализированных в отделение паллиативной медицинской помощи в период 2015–2020 годов проведено на базе Городского гериатрического медико-социального центра (Санкт-Петербург).
Результаты и обсуждение. Самыми часто используемыми методами лабораторной диагностики были клинический анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, исследование содержания электролитов и газов крови.
Из методов лучевой диагностики самым распространенным оказалась рентгенография органов грудной клетки, применение которой у каждого поступающего пациента определялось как спецификой противоэпидемических мер в условиях распространения COVID-19 в 2019–2020 гг., как и частотой легочных осложнений у лежачих больных, количество которых в указанном отделении колебалось в пределах 70–80%.
Динамика и характер выполнения чрескожной эндоскопической гастростомии, эндоскопически ассистированной чрескожной дилатационной трахеостомии получили свое развитие, когда отделение приступило к оказанию паллиативной медицинской помощи больным с нейродегенеративными заболеваниями.
Выводы. Эволюция способов и методов оказания паллиативной медицинской помощи соответствует общей тенденции развития медицины и стремится к высокотехнологичным, высокоинформативным методам диагностики и лечения.
При использовании новых методов лабораторной, инструментальной диагностики и специализированного лечения сокращается количество неудач в клинической практике и повышаются профессиональные компетенции специалистов отделения паллиативной медицинской помощи.
Переход на высокотехнологичные способы оказания паллиативной медицинской помощи с использованием современных инструментальных методик требует, как законодательной, так и своевременной бюджетной поддержки.
Ключевые слова: паллиативная медицинская помощь, высокотехнологичные диагностические и лечебные методики, гериатрическая служба.

ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ШКОЛЬНЫХ УЧИТЕЛЕЙ ВО ВРЕМЯ ПАНДЕМИИ НОВОЙ КОРОНОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19)

Т.П. Бартош, О.П. Бартош
Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Научно-исследовательский центр «Арктика» Дальневосточного отделения Российской академии наук, Россия, 685000, г. Магадан, пр. Карла Маркса, д. 24
Реферат
Введение. В ситуации пандемии новой короновирусной инфекции COVID-19 возникли новые требования в работе школьных учителей, что актуализировало изучение их психического здоровья, включая эмоциональное профессиональное выгорание.
Цель исследования – изучение выраженности синдрома эмоционального выгорания и нервно-психической адаптации как показателей психического здоровья у школьных учителей после вспышки пандемии короновирусной инфекции COVID-19.
Материалы и методы. Были обследованы учителя Магадана и Магаданской области. Группу 1 составили 78 учителей, которых обследовали в первую волну пандемии короновирусной инфекции COVID-19 с помощью онлайн-опроса. Группу сравнения составили 95 учителей нескольких школ Магадана, которые были обследованы до пандемии. Для оценки риска профессионального эмоционального выгорания использовали опросник «Диагностика уровня эмоционального выгорания» по В.В. Бойко. Нервно-психическую адаптацию определяли с помощью шкалы И.Н. Гурвича. Обработка полученных данных проводилась стандартными методами с помощью программы Statistica-10.0.
Результаты. Показано, что у учителей, обследованных во время первой волны пандемии, некоторые показатели синдрома эмоционального выгорания превышали показатели учителей группы сравнения. Статистически значимо (p<0,05) менее выражены такие показатели опросника синдрома выгорания, как фаза «Резистенция», симптомы «переживание психотравмирующих обстоятельств», «неадекватное избирательное эмоциональное реагирование», «психосоматические и психовегетативные нарушения» и общий балл «Эмоциональное выгорание». В обеих обследуемых группах учителей показатели выраженности нервно-психической адаптации идентичны. У 35-38% лиц обеих групп диагностировали вероятность пограничной и выраженной психической патологии и невротизации.
Заключение. Психическое состояние школьных учителей продолжает вызывать серьезную озабоченность. Воздействие комплекса негативных факторов, связанных с пандемией, дополнительно могут снижать психофизиологические ресурсы организма. Эти факторы у учителей с нервно-психической неустойчивостью и пограничной психической патологией могут привести к развитию болезненного нервно-психического состояния и астеническим проявлениям, снижению умственной и физической работоспособности и в целом, нарастанию симптомов эмоционального выгорания.
Ключевые слова: учителя, психическое здоровье, нервно-психическая адаптация, синдром эмоционального выгорания, пандемия,новая короновирусная инфекция( COVID-19).

КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

ОЦЕНКА СПОНТАННОЙ АКТИВАЦИИ ТРОМБОЦИТОВ МЕТОДОМ ПРОТОЧНОЙ ЦИТОМЕТРИИ У ПАЦИЕНТОВ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

А.И. Ермаков¹, Т.Н. Виноградова¹, Л.Б. Гайковая²,
О.В. Сироткина^3,4, Т.В. Вавилова^3
1Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», Россия, 190103, г. Санкт-Петербург, наб. Обводного канала,179
²Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41
³Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, 197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2
⁴Федеральное государственное бюджетное учреждение «Петербургский институт ядерной физики им. Б.П. Константинова Национального исследовательского центра «Курчатовский институт», Россия, 188300, Ленинградская обл., г. Гатчина, мкр. Орлова роща, д. 1
Реферат
Введение. Комбинированная антиретровирусная терапия резко снизила количество и смертность от заболеваний, связанных с ВИЧ-инфекцией. Применение высокоактивной антиретровирусной терапии вызывает множество атерогенных метаболических нарушений, что увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у ВИЧ-инфицированных пациентов. Это требует расширения индивидуального подхода при использовании лабораторных маркеров для выявления прогрессирования атеросклероза и тромботических состояний на фоне антиретровирусной терапии. Современнаяклеточно-ассоциированная модель гемостаза в обеспечении свертывания крови уделяет особое внимание тромбоцитам. Высокая функциональная активность тромбоцитов является мощным фактором риска развития острых сердечно-сосудистых состояний. Цитометрический анализ цельной крови без предварительной пробоподготовки позволяет оценить количество активированных рецепторов на поверхности тромбоцитов, что позволяет измерять базовое состояние циркулирующих клеток без влияния артефактной активации «in vitro».
Цель. Изучить спонтанную активацию тромбоцитов методом проточной цитометрии у пациентов с ВИЧ-инфекцией на фоне приема антиретровирусной терапии.
Материалы и методы. В исследование было включено 59 человек, из них 24 пациента  с ВИЧ-инфекцией в возрасте 44±6 лет; 13 женщин и 12 мужчин. Общий стаж терапии составил 6,7 лет. В группу контроля вошли 25 здоровых добровольцев (13 женщин и 12 мужчин) в возрасте от 35 до 55 лет. Для идентификации тромбоцитов в цитометрическом анализе было выбрано моноклональное антитело к тромбоцитарному маркеру (CD61), меченное флуоресцеин-изотиоционатом (FITC). В качестве маркера активации тромбоцитов измеряли экспрессию Р-селектина на поверхности тромбоцитов с использованием моноклонального антитела CD62P, меченного фикоэритрином (PE).
Результаты и обсуждение. При сравнительной оценке спонтанной активации тромбоцитов методом проточной цитометрии было выявлено более высокое (12,6% [IQR 8,3-13,5], р<0,001) содержание тромбоцитов позитивных по Р-селектину в сравнении с таковым у здоровых лиц (1,4% [IQR 0,5-3,7]). Высокий уровень спонтанной активации тромбоцитов у ВИЧ-инфицированных пациентов характеризует состояние гиперкоагуляции и способствует увеличению риска тромботических осложнений.
Заключение. Спонтанная активация тромбоцитов, определяемая методом проточной цитометрии, может рассматриваться как дополнительный лабораторный маркер обследования системы гемостаза у ВИЧ-инфицированных пациентов при оценке риска развития сердечно-сосудистых осложнений, в том числе с фатальным исходом.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, тромбоциты, Р-селектин, проточная цитометрия.

HYGIENE

HYGIENIC ASSESSMENT OF COMPLEX IMPACT OF ENVIRONMENTAL FACTORS ON POPULATION HEALTH

F.K.Makoeva
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "National State University of Physical Culture, Sports and Health named after P.F. Lesgaft, St. Petersburg ", Russiа, 190121, St. Petersburg, st. Decembrists, 35
Abstract
Introduction. Atmospheric air pollution, combined with changing climate parameters, is today considered to be one of the most important factors affecting human health. The high anthropogenic load of environmental factors, unfavorable climatic and geographical conditions, and high incidence rates of the cardiovascular system dictate the need for an epidemiological study using a risk assessment methodology.
Purpose of the study. Ecological and hygienic characteristics of atmospheric air in the urbanized territory of the Caucasian midlands using the methodology for assessing the health risk of the population from the impact of emissions from road transport and meteorological conditions of the area.
Material and research methods. An assessment was made of the quality of atmospheric air and weather conditions in Vladikavkaz for the period from 2012 to 2018. The health of the population of the city was assessed according to the primary documentation of emergency medical care.
Results and its discussion. To assess the risk to public health from road transport emissions, a non-carcinogenic risk from chronic inhalation exposure was considered. The highest values ​​of the hazard index were noted for people suffering from diseases of the cardiovascular system and the blood system with the formation of methemoglobin (HI=5.44), respiratory organs (HI=5.98).
Of the meteorological conditions, the greatest negative effect on the human body is exerted by high air humidity, sharp changes in the average daily temperature and atmospheric pressure. For a more objective assessment of the impact of meteorological factors on the health of the population, the population risk assessment method (Rnon) is used. It has been established that the combination of three unfavorable meteorological factors increases the calls for emergency medical care for cardiovascular pathology by more than 3000 cases.
Conclusion. The non-carcinogenic risk to public health is assessed as high for people suffering from diseases of the cardiovascular system and respiratory organs. The population health risk from adverse weather factors is assessed as high. Proposed measures to reduce the negative impact.
Key words: meteorological factors, vehicles, atmospheric air, air pollution, public health, risk assessment, hazard index, critical organs, cardiovascular pathology.

CHARACTERISTICS OF ACTIVE AND PASSIVE SMOKING BEHAVIOUR AMONG SAINT-PETERSBURG POPULATION

E.V. Zaritskaya¹,², I.Sh. Iakubova², A.A. Kovshov¹,², E.S. Shalukho¹, A.V. Suvorova²
¹North-West Public Health Research Center, Rospotrebnadzor, Russia,191036, Saint-Petersburg, 2-ya Sovetskaya street, 4
²North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Russia,191015, Saint-Petersburg Kirochnaya street, 41
Abstract
Introduction. Observational studies enabling to characterize active and passive smoking behavior in Saint- Petersburg population were carried out.
Aim of the study was to analyze the major characteristics of active and passive smoking behavior, to study preferences in nicotine-containing product use among Saint-Petersburg population.
 Materials and methods. Random sampling among adults was used to conduct a personal formalized questionnaire study of 1198 respondents aged 18-92 years, concerning their smoking behavior.
Results and discussion. The study group included 38.0% of nicotine-containing product consumers, 24.0% of former smokers, 38.0% of never smokers; 54.5% of smokers were males and 45.5% females. Among nicotine-containing product users of all ages about 70% preferred tobacco cigarettes, and 30% gave priority to alternative types of products. The highest percent of smokers was reported among 30-55 aged persons, and 17-30-year-old respondents were major consumers of electronic nicotine-delivery systems. Percentage of passive smokers in the studied sample was 91.1%, about a half of the respondents (45.1%) daily becoming passive smokers. Almost half of the interviewees (49.8%) had negative attitude towards smoking and almost everyone considered smoking to be harmful to health, and 55.2% of respondents were concerned that smoking, including passive one, resulted in adverse health effect. About 30% of the respondents believe that use of alternative types of nicotine-containing products is less harmful to health than tobacco cigarette smoking.
Conclusions. Prevalence of active and passive smoking in Saint-Petersburg population is very high -38.0% and 91.1%, respectively, especially among middle-aged people.
Key words: smoking, questionnaire survey, cigarettes, nicotine-containing products, electronic nicotine delivery systems, electronic tobacco heating systems, passive smoking, smoking behavior.


DIAGNOSIS, TREATMENT, EPIDEMIOLOGY, DISEASE PREVENTION

Surgical treatment of early failure of a critically short bronchial stump by sealing compression with a flap of THE LATISSIMUS DORSI 

A.O. Nefedov ¹, P.K. Yablonsky ¹, A.I. Arsenyev ^2,3, A.R. Kozak ¹,
M.M. Mortada ^1
1Saint-Petersburg Scientific Research Institute of Phthisiopulmonology, Russia, 191036, Saint Petersburg, Ligovsky avenue,2-4
² N.N. Petrov National Medicine Research Center of oncology, Russia,197758, Saint Petersburg, Leningradskaya street, 68
³ North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Russia, 191015, Saint-Petersburg, Kirochnaya street, 41
Abstract
Introduction. The failure of the bronchial stump after thoracic surgery is a frequent (3-20%), severe complication, the treatment algorithms of which require further study.
The aim of the study was to optimize the surgical treatment of the failure of the short bronchial stump, prevention of its recurrence during thoracic operations.
Materials and methods. It was performed a literature review on the use of various treatment methods of this complication. It was described a method being developed be the authors of the article, which was successfully used in three patients.
Results and discussion. After the diagnosis of bronchopleural fistula, retoracotomy is performed as soon as possible. A flap of the latissimus dorsi on the feeding leg is mobilized and a part of the rib is resected for its conduction. The sealing of the bronchial defect is achieved by squeezing the bronchial stump from the outside by a muscle flap folded in the form of a "sandwich" and they’re through with U-shaped stitch; after applying 3-4 stitches through the bronchus stump, additional fixation of the muscle flap to the trachea sidewall, to the main bronchus, to the lobar bronchus, to the prevertebral fascia, to the mediastinal pleura is performed. Thus, the reduction of the edges of the bronchus is achieved by tightly enveloping the muscle flap, resulted in complete sealing.
Conclusion. The result of the described technique of suturing a critically short bronchial stump is the reliable elimination of bronchopleural fistula, prevention of its recurrence, reduction of the volume of the residual pleural cavity, prevention of the development of pleural empyema and do not imply the conduction of thoracostomy.
Key words: lung cancer, bronchial stump failure, bronchial fistula, bronchoplasty, pleural empyema.

PERIAMPULAR ZONE TUMORS COMPLICATED BY MECHANICAL JAUNDICE – COMMENCEMENT OF TREATMENT, DRAINAGE OR RESECTION (REVIEW)

K.V. Sementsov ^1,2, D.Yu. Boyarinov ^1,2, M.N. Mianzelin ¹, V.V. Alekseev ^1,2,
T.E. Koshelev ¹, I.M. Goloshchapova ^1
1North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Russia, 191015, Saint-Petersburg, Kirochnaya street, 41
²Hospital for War Veterans". Russia, 193079, Saint-Petersburg, Narodnaya street, 21, building 2
Abstract
Periampular zone tumors comprise 5-9% of all forms of malignant formations, while the incidence continues to grow, and mortality ranked 8th in the world.
The main, and sometimes one of the first clinical manifestations of neoplasms of this localization is mechanical jaundice. If the tumor of this localization is resectable, but complicated by jaundice, the resection is the most effective treatment method. However, these very patients are often emaciated, have severe liver dysfunction and are at high risk of perioperative complications. An important treatment aspect is to improve the tolerability of surgical interventions by reducing the cholestasis before surgery. One of the ways to solve this problem is preoperative drainage of the biliary tract. At the same time, this issue is still disputable. The present review analyzes modern approaches to the preoperative drainage of the biliary tract in patients with resectable tumors of the periampular zone complicated by mechanical jaundice.
Keywords: periampular zone tumors, surgical treatment, mechanical jaundice, drainage of the biliary tract, review.

EVALUATION OF THE RECEPTOR STATUS AND PROLIFERATIVE ACTIVITY OF ENDOMETRIAL TUMORS IN PATIENTS OLDER THAN 70 YEARS

Yu.E. Gavrish^1,2, A.S. Artemieva1, Yu.N. Trifanov¹, A.A. Sidoruk^2,4,
A.N. Baltrukova², E.A. Ulrikh^1,2,3, I.V. Berlev^1,2, A.F. Urmancheeva^1,2
1National Medical Research Center of Oncology named after N.N. Petrov, Russia, 197758, Saint-Petersburg, Leningradskaya street, 68
²North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Russia, 191015, Saint-Petersburg, Kirochnaya street, 41
³Almazov National Medical Research Centre, Russia, 197341, Saint-Petersburg, Akkuratova street, 2
⁴Leningrad Regional Clinical Oncological Dispensary named after L. D. Roman, Russia, 191014, Saint-Petersburg, Liteiny prospect, 37-39
Abstract
Introduction: Endometrial cancer is a heterogeneous process not only from the standpoint of histological characteristics, but also tumor biology, affecting the course of the disease and long-term results. The article presents the immunohistochemical characteristics of endometrial tumors, a comparative assessment of the age-related characteristics of the expression of steroid receptors and the proliferative activity of endometrioid adenocarcinomas.
The aim of the study was to evaluate the receptor characteristics and proliferative activity of endometrial tumors by the expression of the Ki-67 antigen in patients older than 70 years old in comparison with younger patients.
Materials and methods: The study included 309 patients diagnosed with endometrial cancer, who were treated at the National Medical Research Center of Oncology named after N.N. Petrov, from 2009 to 2016, divided into two groups: group 1 - from 50 to 69 years old (n = 150), group 2 - 70 years old and older (n = 159). Immunohistochemical analysis included an assessment of the expression level of estrogen and progesterone receptors and proliferative activity of endometrial tumors by expression of the Ki-67 antigen.
Results: The expression levels of steroid receptors in endometrioid adenocarcinoma exceeded those in clear cell (p = 0.002) and serous tumor histotypes (p <0.001), in comparison to the Ki-67 antigen, where an inverse relationship was observed. A direct dependence of the expression of estrogen and progesterone receptors on the histological grade of endometrioid adenocarcinoma was established: a decrease in the histological grade resulted in a decrease in the expression of steroid receptors (p <0.001), in addition, with the same degree of tumor differentiation, the expression values of the studied immunohistochemical markers are statistically lower in the group of patients ≥ 70 years old. Evaluation of the proliferative activity of endometrioid carcinomas revealed an inverse relationship: G1 tumors were characterized by the lowest Ki-67 antigen values compared to G2 and G3 carcinomas (p <0.001). The expression level of Ki-67 did not depend on age.
Conclusions: The expression level of steroid receptors and Ki-67 antigen depends on the histological type of tumor. In endometrioid adenocarcinomas, the expression of steroid receptors depends on histological grade of the tumor and the age of the patients. The proliferative activity of endometrioid adenocarcinomas is determined by the histological   grade of tumor differentiation and does not depend on age.
Key words: endometrial cancer, morphology, elderly, immunohistochemistry, estrogen receptors, progesterone receptors, Ki-67 antigen.

PHYSICAL DEVELOPMENT AND PREVALENCE OF MALNUTRITION IN CHILDREN WITH CEREBRAL PALSY

A.N. Zavyalova¹, V.P. Novikova¹, I.Yu. Churakovа², S.A. Chuynyshenа¹,
 D.P. Turun¹, O.A. Luzanova¹, E.A. Efet¹, A.A. Pak³
¹ St. Petersburg State Pediatric Medical University of the Ministry of Health of Russia. 194100, St. Petersburg, Litovskaya, 2, Russian Federation
² St. Petersburg School of Economics and Management, Higher School of Economics, National Research Institute, 190121, St Petersburg, Souza Pechatnikov,16, Russian Federation
³ St. Petersburg State Budgetary Inpatient Social Service Institution for Children with Mental Disabilities No. 4. 196620, St. Petersburg, Elizavetinskaya,11, Russian Federation
Abstract
Introduction: A high degree of disability among children with cerebral palsy is associated with low motor activity.
Objective: to assess physical development and the degree of malnutrition in children with cerebral palsy.
Materials and Methods: Physical development was assessed in 1420 children according to centile tables depending on motor activity, age and social conditions. Statistical program IBM Stata 12. For binary features, the odds ratio and 95% confidence interval were calculated.
Results: In the №1 group 199 toddlers (1.9-3 g), first childhood № 2 - 387; second childhood № 3 -397; adolescents № 4 - 302 and youth № 5 - 135 patients. Severe malnutrition was detected among children in groups 4 and 5 (p <0.001). Malnutrition was detected in 67.5% of children from group 1 to 85.2% in group 5. Confidence intervals of the average underweight in each group were calculated for all groups (bootstrap analysis). In the group of patients №4 and №5, the percentage of children with severe deficiency and the degree of deficiency increase. Mean % underweight in children №1 -21.959 [CI-23.649:-20.269], №2 -24.872 [CI-26.007:-23.737], №3 - 26.097 [CI -72.208:-24.986], №4 -28.269 [CI -29.505:-27.034], №5 - 31.839 [CI-33.656:-30.021] (F-test 19.5 and p-value<0.001).
Conclusions: Conclusions: Growth retardation and malnutrition worsening with age. Body weight deficiency was found in all age groups, but in adolescence and youth, the percentage of severe malnutrition is higher. Gender differences and dependence on social conditions were not revealed.
Key words: Malnutrition, Children, Physical development, Cerebral palsy, GMFCS IV-

CLINICAL RESULTS OF THE BRISTOW-LATARJET PROCEDURE FOR THE TREATMENT OF ANTERIOR SHOULDER INSTABILITY WITH GLENOID BONE LOSS

R.V. Gladkov, V.V. Khominets

S.M. Kirov Military Medical Academy, Russia, 194044, Saint-Petersburg, Akademika Lebedeva Street, 6

Abstract

Introduction. Despite the popularity, wide range of indications and long-term evolution of the Bristow-Latarjet procedure, due to its high efficiency, there is no consensus on the importance of factors determining the treatment result. The frequency of complications and consequences of both instability and the procedure itself remains high.
The aim of the study was to analyze the mid-term functional results of the Bristow-Latarjet procedure, as well as risk the factors for their deterioration in patients with anterior shoulder instability and bipolar bone loss.
Materials and methods. It was carried out a prospective observational cohort cross-sectional study of the functional state of 262 patients using the Rowe and Walch-Duplay scales, measuring the range of motion, assessing joint stability and subscapularis muscle strength. The obtained data were analyzed considering the patient's characteristics, shoulder joint injuries assessed by CT and MRI, as well as the selected Bristow-Latarjet procedure technique.
Results. The scale scores increased significantly, reaching 86.4 points according to Rowe scale and 85.3 according to Walch-Duplay. Residual instability was observed in 12.6% of patients and reccurent shoulder dislocation in 2.3%. Persistent contracture greater than 20° and signs of omarthrosis of the III stage observed in 1.9% of patients. Patients with signs of residual instability had so much worse values ​​on the scales and the stress test results of the subscapularis muscle. The size of articular surface defects and the ISIS index did not significantly affect the residual instability development. Poor and satisfactory outcomes were oftenly observed in older patients with initial stage II arthrosis. (P<0.001) and PT-RCT) (P = 0.024). Omarthrosis was accompanied by a decrease in the strength of the subscapularis muscle. Injuries of the superior and posterior labrum tear, as well as the size of the bone defects, did not affect the functional outcome. The use of arthroscopy, ligament refixation after coracoplasty (P=0.018) and suture of PT-RCT (P=0.037) were accompanied by the achievement of better outcomes.
Conclusion. Shoulder stabilization by Bristow-Latarjet procedure allow to achieve excellent and good outcomes in 91.6% of patients according to Rowe scale and in 90.8% according to Walch-Duplay scale. The age over 30 years, preoperative stage II osteoarthritis and PT-RCT that wasn’t restored along with coracoplasty, have a negative impact on the functional outcomes
Incomplete recovery of function in 12.6% of patients was associated with residual instability of the shoulder joint and the subscapularis muscle dysfunction.
Keywords: shoulder joint instability, bipolar bone loss, Bristow, Latarjet, coracoplasty.

SEXUALLY TRANSMITTED INFECTIONS AND FLORA ALTERATIONS IN FEMALE SEX WORKERS IN MOSCOW

T.I. Makhova ¹, T.A. Rumyantseva ², E.N. Goloveshkina ¹, V.G. Akimkin ^1
1Central Research Institute of Epidemiology of Rospotrebnadzor, Russia, 111123, Moscow, Novogireevskaya street, 3A
²Fomin Clinic, Russia, 127006, Moscow, Dolgorukovskaya street, 17 b.1
Abstract
Introduction. Sex workers make a significant contribution to the spread of various sexually transmitted infections among the population, however, there is insufficient data on the prevalence of infections of the reproductive organs in this group, which makes the issue of their study relevant.
The aim of the study was to evaluate the prevalence of sexually transmitted infections and flora alterations in female sex workers in Moscow and their correlation.
Materials and Methods. The study included 180 female sex workers, who were taken a vaginal swab. The samples were tested by real-time PCR using reagent kits to detect bacterial vaginosis, aerobic vaginitis and sexually transmitted infections (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium).
Results. Sexually transmitted infections were detected in 45 (22.8%) women. M.genitalium was detected in 19 (10.6%) patients, T.vaginalis in 19 (10.6%), C.trachomatis in 13 (7.2%). N.gonorrhoeae was not detected. Bacterial vaginosis was identified in 41.7% of women, aerobic vaginitis in 2.2%, and the intermediate flora in 13.9%. Sexually transmitted infections were 2.2 times significantly more common in the group of patients with bacterial vaginosis. Among sex workers, sexually transmitted infections were 7.1 times more common, and the flora alterations were 1.9 times more common than in the main population group.
Conclusions. Sexually transmitted infections and flora alterations in the sex workers are at a high level. Bacterial vaginosis increases the risk of detecting sexually transmitted infections. Monitoring and prevention of vaginal microbiota disorders could reduce the incidence of sexually transmitted infections.
Keywords: sexually transmitted infections, bacterial vaginosis, aerobic vaginitis, female sex workers.

PUBLIC HEALTH AND HEALTH CARE MANAGEMEMT

PATIENT FLOW MANAGEMENT STRATEGY IN MODERN MEDICAL ORGANIZATIONS ON THE BASIS OF LEAN PRODUCTION (REVIEW)

A.A. Kurmangulov¹, T.G. Zadorkina², N.S. Brynza^1
1 Tyumen State Medical University, Russia, 625023, Tyumen, Odessa street, 54
² Central science-research institution of organization of healthcare, Russia, 127254, Moscow, Dobrolubova, 11
Abstract
The article provides an overview of literary sources and regulatory legal documents dedicated to the regulation of patient flow management in medical organizations. The management concept of lean production, which has been actively introduced into the healthcare system of the Russian Federation since 2016, was taken as a qualimetric characteristic of patient flow management. Patient flow management is one of the blocks of criteria considered when assessing a medical organization providing primary health care for compliance with the new model within the framework of the federal project "Development of primary health care". At the heart of the flow control strategy in the lean methodology are three interrelated principles: the organization of space, the organization of visualization and the organization of routing. With the correct planning of the adjacent territory and internal spaces with communication rooms, the installation of navigation and information elements at the branch points of the routes and the construction of a rational and understandable route, the main and additional losses considered in the concept of lean production could be significantly reduced, not only from patients, but also from the side of the personnel of the medical organization.
Key words: visualization, navigation, routing, lean manufacturing, federal project.

GERIATRIC SERVICE CONTRIBUTION TO THE EVOLUTION OF TRADITIONAL TECHNIQUES IN PALLIATIVE MEDICINE

E.S. Lapteva¹, D.M. Kulibaba¹, A.F. Tsai², V.D. Shubinsky², L.N. Cheprakova², T.G. Abaydulina², O.A. Rizakhanova^1
1North-Western State Medical University named after I.I.  Mechnikov. Russia, 191015, Saint -Petersburg, Kirochnaya street, 41
² City Geriatric Medical and Social Center. Russia, 190103, Saint- Petersburg, Fontanka River Embankment, 148
Abstract
Introduction. Recently, there has been a tendency in the use of high-tech diagnostic and therapeutic techniques in provision of palliative care to improve the quality of life of the incurable patients.
Аim of the study was to evaluate the effectiveness of the use of diagnostic and therapeutic technologies used in the Saint-Petersburg City Geriatric Medical and Social Center for the improvement of incurable patients conditions in the provision of palliative care.
Materials and methods. An observational retrospective cohort study based on archival medical records of patients hospitalized in the department of palliative care during 2015-2020 was conducted on the basis of the City Geriatric Medical and Social Center (Saint- Petersburg).
Results and discussion. The most frequently used methods of laboratory diagnostics were clinical blood analysis, biochemical blood analysis, coagulogram, study of the electrolytes’ composition and blood gases.  The most common imaging diagnostic methods was chest X-ray, the use of which was considered as an obligatory anti-epidemic measure within the COVID-19 pandemic in 2019-2020, as well as the frequency of pulmonary complications in bedridden patients,
the number of which in the palliative care department ranged from 70–80%.
The dynamics and nature of percutaneous endoscopic gastrostomy and endoscopically assisted percutaneous dilational tracheostomy were developed when the department started providing palliative care to patients with neurodegenerative diseases.
Conclusions. The evolution of palliative care methods corresponds to the general trend in the development of medicine and aim for high-tech, highly informative methods of diagnosis and treatment.
The use of new methods of laboratory, instrumental diagnostics and specialized treatment reduces the number of failures in clinical practice and increases the competence of the medical staff of the palliative care department.
The transition to high-tech ways of providing palliative medical care using modern instrumental techniques requires both legislative and timely budget support.
Keywords: palliative care, high-tech diagnostic and therapeutic techniques, geriatric service.

School teachers’ mental health during the COVID-19 pandemic

T.P. Bartosh, O.P. Bartosh
Scientific  Research Center “Arktika”, Fareastern Branch of the Russian Academy of Sciences, Russia, 685000, Magadan, Karl Marks avenue, 24

Abstract
Introduction. Under the COVID-19 pandemic, new working conditions make it relevant to study school teachers’ mental health, including occupational burnout.
The aim of the study was to examine the emotional exhaustion and neuropsychiatric adaptation as indicators of mental health in school teachers after the COVID-19 outbreak.
Materials and methods. The study focused on the Magadan region teachers, the first group comprises 78 teachers, who were examined within the first wave of COVID-19 pandemic using online survey. Comparison group comprises 95 teachers from several Magadan schools, who were examined before pandemic. The questionnaire by V.V. Boyko was used to assess the risk of occupational burnout, where the neuropsychiatric adaptation was assessed by I.N. Gurvich scale. Processing of obtained data was carried out by the Statistica-10.0 program.
Results. A third of the studied teachers from both groups developed a Resistance phase. Those who were examined in first wave of pandemic exhibited some indices of the burnout syndrome to be significantly (p<0.05) less pronounced than in comparison group. Those indices were resistance phase, symptoms of experiencing traumatic circumstances, inadequate selective emotional response, psychosomatic and psycho-autonomic disorders, and the overall score for the emotional burnout. Both groups showed equal values for neuropsychiatric adaptation, with 35-38% of the examinees being diagnosed with probability of borderline and severe mental pathology and neuroticism.
Conclusion. School teachers’ mental state continues to be a major concern. The long-term exposure to negative factors associated with the pandemic could reduce the psychophysiological resources. Teachers with neuropsychiatric instability and borderline mental pathology could develop painful neuropsychiatric states and asthenic syndromes that may result in worsening of mental and physical performance, intensifying symptoms of emotional burnout.
Keywords: teachers, mental health, neuropsychiatric adaptation, emotional burnout, COVID-19 pandemic.

CLINICAL LABORATORY DIAGNOSTICS

ASSESSMENT OF PLATELET ACTIVATION IN PATIENTS WITH HIV INFECTION BY FLOW CYTOMETRY

A.I. Ermakov¹, T.N. Vinogradova¹, L.B. Gaikovaya²,
O.V. Sirotkina^3,4, T.V. Vavilova^3
1St. Petersburg City AIDS Center; Russia, 190103, Saint-Petersburg, Obvodnyi channel, 179
²North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov; Russia, 191015, Saint-Petersburg, Kirochnaya st., 41
³Almazov National Medical Research Centre, 197341, Russia, Saint-Petersburg, Akkuratova str., 2
⁴Petersburg Nuclear Physics Institute named by B.P. Konstantinov of National Research Centre «Kurchatov Institute», Russia,188350, Saint-Petersburg, Gatchina, Orlova Rostcha, 1
Abstract
Introduction. Combined antiretroviral therapy has dramatically reduced the number and mortality of HIV-related diseases. The use of highly active antiretroviral therapy causes many atherogenic metabolic disorders, which increases the risk of developing cardiovascular disease in HIV-infected patients. This requires an extension of the individual approach when using laboratory markers to detect atherosclerosis progression and thrombotic conditions against the background of antiretroviral therapy. The current cell-associated model of hemostasis in providing blood coagulation pays particular attention to platelets. High platelet functional activity is a powerful risk factor for acute cardiovascular conditions. Cytometric analysis of whole blood without preliminary sample preparation allows assessing the number of activated receptors on the surface of platelets, which allows measuring the basic state of circulating cells without the influence of artifact activation "in vitro".
The aim of this study was to determine the spontaneous platelet activation by flow cytometry in patients with HIV infection against the background of antiretroviral therapy.
Materials and methods. The study included 24 patients with HIV infection aged 44 ± 6 years; 13 women and 12 men. The total length of therapy was 6.7 years. The control group included healthy volunteers (13 women and 12 men) aged 35 to 55 years. A monoclonal antibody to the platelet marker (CD61) labeled with fluorescein isothiocyanate (FITC) was selected to identify platelets in the cytometric assay. As a platelet activation marker, P-selectin expression on the platelet surface was measured using a phycoerythrin (PE) labeled monoclonal antibody CD62P.
Results and discussion. A comparative evaluation of spontaneous platelet activation by flow cytometry revealed a higher (12.6% [IQR 8.3-13.5], p < 0.001) platelet content of P-selectin positive compared to that of healthy individuals (1.4% [IQR 0.5-3.7]). High levels of spontaneous platelet activation in HIV-infected patients enhances hypercoagulation and contributes to increased risk of thrombotic complications.
Conclusion. Evaluation of spontaneous platelet activation by flow cytometry in HIV-infected patients can be an additional laboratory tool for assessing the risk of developing cardiovascular complications, including fatal outcomes.
Keywords: HIV-infection, platelets, P-selectin, flow cytometry.

(с) 2024 Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова