ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

 

 [ На главную ]  [ Контакты ]  [ E-mail ]

 

СОДЕРЖАНИЕ 2020_1
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

  1. Экологические и медицинские факторы роста заболеваемости уротелиальной карциномой у жителей Республики Крым
  2. В.Ю. Старцев, И.Ю. Акиншевич, И.Н. Дыленок, Т.Р.Джемилев                                             5

  3. Особенности частоты бронхиальной астмы у детей в городах и сельских районах Белгородской области
  4. Н.М. Агарков, А.В. Пошибайлова, В.Д. Луценко                                                                         12

  5. Тренды изменений характеристик курительного поведения среди населения и последствия принятия законодательных мер борьбы с табачной эпидемией
  6. В.Ф. Левшин, Н.И. Слепченко                                                                                                     18

  7. Профилактика постинъекционных осложнений с помощью блока оперативного управления инфоцентра при внедрении бережливого производства в медицинскую организацию (научный обзор)
  8.  А.А. Курмангулов, Т.Г. Задоркина, С.С. Миракян, Ю.С. Решетникова, Н.С. Брынза         27

  9. Оценка потенциального риска здоровью населения от воздействия вредных веществ, содержащихся в воздухе закрытых помещений
  10. Н.О. Барнова, А.В. Мельцер, А.В. Киселев, И.Ш. Якубова                                                      34

  11. Морбидное ожирение у подростков (научный обзор)
  12. Е.Б. Мильнер, Д.А. Широков, И.А. Леонова                                                                              42

  13. Оценка проявлений и прогнозирование заболеваемости туберкулезом натерриториях Северо-запада России
  14. В.В. Ветров, Л.В. Лялина, С.Л. Плавинский, О.А. Историк                                                   51

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

  1. Клинико-экономическая эффективность интерферона - гамма в комбинации с химиотерапией в лечении распространенной и метастатической меланомы кожи
  2. С.Л. Плавинский, П.И.Шабалкин                                                                                               58

  3. Фармакоэкономический анализ стартовой терапии ревматоидного артрита ингибиторами фактора некроза опухоли альфа
  4.  О.Д. Гриценко, П.А. Шестерня                                                                                                 64

  5. Предикторы госпитальных осложнений у пациентов с нефатальным инфарктом миокарда и сахарным диабетом 2 типа
  6. О.К. Лебедева, Г.А. Кухарчик                                                                                                    72

  7. Влияние резекции ушка левого предсердия на течение гипертонической болезни в отдаленные сроки у пациентов после открытых операций на сердце
  8. А.В. Сотников, М.В. Мельников, С.А. Болдуева, А.М. Битиева, А.В. Карпов                       77

  9. Динамика проявлений сердечной недостаточности и функции левого желудочка у пациентов с инфарктом миокарда после стентирования инфаркт-связанной коронарной артерии в сочетании с мануальной тромбоаспирацией
  10. Д.С. Мазнев, И.А. Леонова, С.А. Болдуева                                                                                 83

  11. Особенности течения артериальной гипертензии у мужчин в зависимости от психосоматического статуса пациента
  12. Н.П. Величко, А.Я. Величко, Г.А. Усенко, Д.В. Васендин, А.Г. Усенко, Н.А. Шакирова, В.Г. Забара<                                                                                                                                               89>

ВНИМАНИЮ АВТОРОВ                                                                                                              97

Contents2020-1
MEDICAL SCIENCE

PREVENTIVE MEDICINE

  1. Environmental and medical factors of increasedincidece rates fromurothelial cancer in residents of the Republic of Crimea
  2. V.Yu. Startsev, I.Yu. Akinshevich, I.N. Dylenok, T.R. Dzhemilev                                                       5

  3. Characteristics of frequency of bronchial asthma in children in urban and rural areas of the Belgorod region
  4. N.M. Agarkov, A.V. Poshivailova, V.D.Lutsenko                                                                              12

  5. Changes in smoking behavior among population and evaluation of the impact of the anti-smoking law on tobacco epidemic
  6. V.F. Levshin, N.I. Slepchenko                                                                                                            18

  7. Prevention of post-injection complications using the infocenter operational administration unit during the implementation of lean production in a medical organization (scientific review)
  8. A.A. Kurmangulov, T.G. Zadorkina, S.S. Mirakyan, Yu.S. Reshetnikova, N.S. Brynza                  27

  9. Assessment of potential health risk of due to hazardous substances in the indoor air
  10. N.O. Barnova, A.V. Meltser, A.V. Kiselev, I.Sh. Iakubova                                                            34

  11. Morbid obesity in adolescents(review)
  12. E.B. Milner, D.A. Shirokov, I.F. Leonova                                                                                     42

  13. Assessment of manifestations and prediction of morbidity in the North-West of Russia
  14. V.V. Vetrov. L.V. Lyalina, S.L. Plavinskii, O.A. Historik                                                              51

CLINICAL MEDICINE

  1. Clinical and economical effectiveness of interferon gamma combined with chemotherapy in treatment of advanced and metastatic melanoma
  2. S.L. Plavinskii, P.I. Shabalkin                                                                                                            58

  3. Pharmacoeconomic analysis of the initial treatment of rheumatoid arthritis with tumour necrosis factor inhibitors
  4. O.D. Gritsenko, P.A. Shesternya                                                                                                        64

  5. redictors of non-fatal myocardial infarctions complications in patients with type 2 diabetes
  6. O.K. Lebedeva, G.A. Kukharchik                                                                                                      72
  7. Long-term effect of left atrium appendage resection on the course of arterial hypertension in patients after open-heart surgery
  8. А.V. Sotnikov, M.V. Mel’nikov, S.A. Boldueva, A.M. Bitieva, A.V.Karpov                                       77

  9. Dynamics of heart failure and left ventricle functions manifestations in patients with myocardial infarction after stenting of infarct-related coronary artery in combination with manual thromboaspiration
  10. D.S. Maznev, I.A. Leonova, S.A. Boldueva                                                                                         83

  11. Features of the course of arterial hypertension in men depending on the psychosomatic status of the patient
  12. N.P. Velichko, A.Ya. Velichko, G.A. Usenko, D.V. Vasendin, A.G. Usenko, N.A. Schakirova, V.G. Zabarа                                                                                                                                                 89

 

TO AUTHORS ATTENTION                                                                                                          97

 

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ И МЕДИЦИНСКИЕ ФАКТОРЫ РОСТА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ УРОТЕЛИАЛЬНОЙ КАРЦИНОМОЙ У ЖИТЕЛЕЙ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ

В.Ю.Старцев1, И.Ю.Акиншевич2, И.Н.Дыленок2, Т.Р.Джемилев2,
1Институт экспериментальной медицины, г. Санкт-Петербург, Россия
2Крымский республиканский онкологический клинический диспансер имени В.М. Ефетова,
г. Симферополь, Россия
Реферат.
Введение. Уротелиальная карцинома – злокачественная опухоль переходного эпителия органов мочевой системы, причиной развития которой служат, в том числе, факторы окружающей среды.
Цель исследования – оценить результаты оказания специализированной медицинской помощи жителям Республики Крымпри уротелиальной карциноме, на основании медико-статистических показателей и экологических факторов изучаемой территории.
Материал и методы. Проведен анализ эффективности медицинской помощи жителям Республики Крым, больным уротелиальной карциномой за период с 2005 по 2018 гг. Изучены сведения медицинской литературы, посвященной особенностям экологической обстановки в Республике Крым.
Результаты. Представлены основные медико-статистические показатели, по данным государственных форм статистической отчетности: заболеваемость, численность контингентов, смертность, одногодичная летальность пациентов со злокачественными новообразованиями мочевой системы основных локализаций, включая уротелиальную карциному. Констатирован рост «грубых» показателей заболеваемости в показателях на 100 тыс. населения (с 10,2 до 14,6), смертности (с 4,1 до 4,7) и увеличение контингентов пациентов с уротелиальной карциномой, при одновременном уменьшении уровня одногодичной летальности (с 22,2% до 13,1%) больных этой патологией. Динамика показателей за 2005-2018 гг. сопоставлена с фактом развертывания отделения онкоурологии в Краевом онкологическом диспансере в 2016 г. Выполнена оценка факторов окружающей среды (производственных, природных) и уровня медицинского обеспечения, способных потенциально влиять на вероятное развитие уротелиальной карциномы у жителей Республики Крым.
Заключение. Потенциальное влияние природно-обусловленных и медицинских факторов на неблагоприятную динамику заболеваемости и смертности от уротелиальной карциномы среди жителей Крыма представляется неоднозначным и требует дальнейшего изучения. Учитывая рост показателя смертности от уротелиальной карциномы за 2005-2013 гг., целесообразно дополнительно изучить возможности организации и проведения государственных программ профилактики и скрининга этого заболевания у населения Республики Крым.
Ключевые слова: уротелиальная карцинома, факторы риска, скрининг рака мочевого пузыря, профилактика онкологических заболеваний, Республика Крым

ОСОБЕННОСТИ ЧАСТОТЫ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ В ГОРОДАХ И СЕЛЬСКИХ РАЙОНАХ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Н.М.Агарков1, А.В. Пошибайлова1, В.Д. Луценко2
1Юго-Западный государственный университет, Курск, Россия
2Белгородский государственный национальный исследовательский университет, Белгород, Россия
Реферат
Введение: Бронхиальная астма является распространенной патологией среди детей различных стран, в том числе и в России. Однако сравнительные исследования заболеваемости детей бронхиальной астмой в городах и сельской местности практически отсутствуют.
Цель исследования - анализ заболеваемости детей бронхиальной астмой в городских и сельских районах Белгородской области.
Материал и методы: Сплошным ретроспективным методом по данным официальной статистики изучены первичная и общая заболеваемость детского населения бронхиальной астмой в городах и сельских районах Белгородской области за 2012-2017гг.
Результаты: Уровень первичной заболеваемости детей бронхиальной астмой в городах и сельских районах практически одинаков (P>0,05). Однако общая заболеваемость бронхиальной астмой в детской популяции достоверно выше в городах области. Между первичной и общей заболеваемостью детей бронхиальной астмой и обеспеченностью педиатрами в городах и сельских районах имеется прямая средняя достоверная корреляция.
Ключевые слова: бронхиальная астма, заболеваемость, распространенность, дети

ТРЕНДЫ ИЗМЕНЕНИЙ ХАРАКТЕРИСТИК КУРИТЕЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ И ПОСЛЕДСТВИЯ ПРИНЯТИЯ ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫХ МЕР БОРЬБЫ С ТАБАЧНОЙ ЭПИДЕМИЕЙ

В.Ф. Левшин, Н.И. Слепченко
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина г. Москва, Россия
Реферат
Введение. Для успешной борьбы с табачной эпидемией необходимы регулярные обсервационные исследования, позволяющие объективно оценить динамику в показателях курительного поведения населения и эффективность мер борьбы с табачной эпидемией.

Цель. Исследования основных характеристик курительного поведения среди населения и их изменений до и после принятия анти-курительного закона.

Материал и методы. Проведено персональное формализованное интервьюирование в отношении курительного поведения случайной выборки взрослых лиц, численностью 1020 человек, в возрасте 18 – 81 лет средний возраст - 51, 71+14,27.
Результаты. В исследуемой выборке процент курящих лиц составил среди мужчин 54, 2% (95%ДИ: 49% - 59%) и среди женщин 27,3% (95%ДИ: 24% - 31%),  Наибольший процент курящих лиц среди мужчин был в средней возрастной группе, 30-49 лет, - 65,7% (95% ДИ: 57% -75%) среди женщин в молодой группе, до 30 лет – 45,2% (95% ДИ: 30% - 60%)  Среди курящих мужчин наибольший процент лиц, выкуривающих более 20 сигарет в день, был в возрастной группе старше 49 лет 26,6%, (95% ДИ: 19%-34%),в возрастной группе 30-49 лет – 19,7% (95% ДИ: 10-29%) и в возрасте до 30 лет – 0%.Историческое сравнение показателей курительного поведения населения показывает заметное снижение распространенности и интенсивности курения после принятия анти-курительного закона.
Заключение.Дальнейшее снижения потребления табака среди населения требует полноценного и долговременного применение комплекса эффективных мер по защите от табака.
Ключевые слова: распространенность табакокурения, интенсивность курения,отказ от курения, динамика курительного поведения.

ПРОФИЛАКТИКА ПОСТИНЪЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ С ПОМОЩЬЮ БЛОКА ОПЕРАТИВНОГО УПРАВЛЕНИЯ ИНФОЦЕНТРА ПРИ ВНЕДРЕНИИ БЕРЕЖЛИВОГО ПРОИЗВОДСТВА В МЕДИЦИНСКУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ (НАУЧНЫЙ ОБЗОР)

А.А. Курмангулов1,Т.Г. Задоркина2, С.С.Миракян3, Ю.С. Решетникова1, Н.С. Брынза1
1 Тюменский государственный медицинский университет, г. Тюмень, Россия
2Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения, Москва, Россия
3 Городская больница №2, г. Калининград, Россия
Реферат
Создание новой модели медицинской организации в рамках федерального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» предполагает внедрение в деятельность медицинских учреждений общих принципов и отдельных инструментов и методов бережливого производства. Одним из основных методов бережливого производства является визуализация, реализуемым в федеральном проекте через создание инфоцентров медицинской организации. Ключевым показателем инфоцентра выступает безопасность медицинской деятельности. В представленном литературном обзоре рассматривается один из показателей безопасности пациентов – постинъекционные осложнения. Проведен анализ результатов оригинальных исследований по этой проблеме. Показано, что внедрение инфоцентров с качественной и количественной оценкой постинъекционных осложнений позволит прогнозировать и управлять возможными рисками безопасности пациентов. Можно заключить, что своевременная индикация и учет всех негативных последствий лекарственных медицинских воздействий позволит выстроить эффективную систему профилактики постинъекционных осложнений в медицинской организации.
Ключевые слова: визуализация, бережливое производство, инфоцентр, постинъекционные осложнения, профилактика

 

ОЦЕНКА ПОТЕНЦИАЛЬНОГО РИСКА ЗДОРОВЬЮ НАСЕЛЕНИЯ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВРЕДНЫХ ВЕЩЕСТВ, СОДЕРЖАЩИХСЯ В ВОЗДУХЕ ЗАКРЫТЫХ ПОМЕЩЕНИЙ

Н.О. Барнова, А.В. Мельцер, А.В. Киселев, И.Ш. Якубова
Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
Реферат:
Введение. В настоящее время отсутствуют критерии оценки риска здоровью населения, которое вынуждено заселяться в долгожданное новое жилье, в котором нередко отмечаются неприятные запахи воздуха помещений.
Цель исследования. Оценка потенциального риска здоровью населения от воздействия вредных веществ, содержащихся в воздухе закрытых помещений, мигрирующих из строительных и отделочных материалов.
Материалы и методы. Для оценки риска использовались материалы 191 протоколов лабораторных исследований воздуха закрытых помещений г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области. Исследования воздуха закрытых помещений проводились на базе Испытательного лабораторного центра Федерального бюджетного учреждения здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург» с 2012 по 2018 годы. Для оценки риска здоровью населения применены методы, закрепленные Р 2.1.10.1920-04 «Руководство по оценке риска здоровью населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду» и методическими рекомендациями «Комплексная гигиеническая оценка степени напряженности медико-экологической ситуации различных территорий, обусловленной загрязнением токсикантами среды обитания населения».
Результаты и выводы. На основании проведенных исследований аммиак можно считать приоритетным загрязнителем для вновь выстроенных зданий. Максимальная вероятность риска обнаружения навязчивого запаха, а также вероятность острого и хронического ингаляционного риска была определена в группах помещений начиная с превышения концентрации аммиака от 5 предельно-допустимых концентраций. Проживание в помещениях вновь выстроенных зданий, в воздухе которых обнаруживаются вредные примеси, прежде всего аммиак, является значимым фактором риска для здоровья населения, что необходимо учитывать при планировании и проведении профилактических мероприятий по минимизации этого риска, при определении сроков заселения новых жилых и общественных зданий, а также при оптимизации ресурсного обеспечения лабораторного контроля за состоянием воздуха жилых помещений.
Ключевые слова: воздух закрытых помещений, закрытые помещения, аммиак, оценка риска здоровью, летучие соединения.

 

МОРБИДНОЕ ОЖИРЕНИЕ У ПОДРОСТКОВ (НАУЧНЫЙ ОБЗОР)

Е.Б. Мильнер1, Д.А. Широков2, И.А.Леонова3,4

1ООО «АВА-ПЕТЕР»,  г. Санкт-Петербург, Россия
2Национальный исследовательский университет информационных технологий, механики и оптики, г. Санкт-Петербург, Россия
3 Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, г. Санкт-Петербург, Россия
4Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. , г. Санкт-Петербург, Россия
Реферат
Введение. По данным ВОЗ количество лиц, страдающих ожирением достигло 13% от популяции, так же прогнозируется дальнейшее увеличение числа несовершеннолетних, страдающих непосредственно от ожирения до 9,1% (что составляет 60 млн детей.  Данные показатели определяют важность, значимость и актуальность поиска решений и эффективных способов борьбы с детским ожирением, так как оно несет негативные краткосрочные и долгосрочные последствия как для физического, так и для ментального здоровья.
Цель исследования. На основе анализа литературных данных по проблеме морбидного ожирения среди подростков, выделить и изучить основные причина роста случаев морбидного ожирения, а также определить перспективные направления дальнейших способов и методов комплексного лечения.
Материал и методы. В статье проведен литературный обзор по теме морбидного ожирения среди подростков. Был проведен поиск литературы по базам PubMed, Cochrane Library, Medscape а также научной электронной библиотеке Elibrary. В качестве критериев для поиска были использованы ключевые слова: «дети», «морбидное ожирение» и «бариатрическая хирургия». Кроме того, все искомые статьи были отфильтрованы хронологически, таким образом, чтобы в итоговый анализ попали статьи, опубликованные не ранее 2012 года.
Всего для анализа было отобрано 52 зарубежных и российских публикации, которые удовлетворяли требованиям отбора.
Результаты исследования и их обсуждение. Тяжелые метаболические нарушения и резкое снижение качества жизни подростков, наряду с крайне низкой эффективностью классических терапевтических методов, позволяют рассмотреть возможность включения бариатрического лечения, а также требуют оценить безопасность применения данных методов у детей.
Заключение. С1975года по2016отмечается значительный рост числа подростков, страдающих морбидным ожирением. Классические терапевтические методы недостаточно эффективны, при этом наибольший эффект имеют методы бариатрической хирургии, однако последние не входят в отечественные стандарты лечения подросткового и детского ожирения. Имеющийся опыт применения данных методов в РФ минимален и требует дальнейшего обсуждения и разработки качественных стандартов применения.
Ключевые слова: морбидное ожирение, подростки, бариатрическая хирургия, избыточная масса тела, индекс массы тела.

ОЦЕНКА ПРОЯВЛЕНИЙ  И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ  НА ТЕРРИТОРИЯХ СЕВЕРО-ЗАПАДА РОССИИ

В.В. Ветров1, Л.В. Лялина1,2, С.Л. Плавинский2, О.А. Историк3
1Санкт-Петербургскийнаучно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени Пастера, г. Санкт-Петербург, Россия
2Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова,
г. Санкт-Петербург, Россия

3Управление Роспотребнадзора по Ленинградской области, г. Санкт-Петербург, Россия
Реферат
Введение. Туберкулез относится к числу социально значимых проблем в мире и России. Всемирная организация здравоохранения разработала стратегию ликвидации туберкулеза на период до 2035 года. В Российской Федерации отмечается тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом и смертности населения от этой инфекции.
Цель исследования. Определение эпидемиологических особенностей туберкулеза и прогнозирование заболеваемости на территориях Северо-Запада России.
Материалы и методы. Региональные особенности заболеваемости туберкулезом на территориях Северо-Западного федерального округа изучены за период 2006-2018 гг. Статистическая обработка данных проведена с помощью программного продукта «WinPepi» (версия 11.65).Для сравнения эпидемиологических показателей использовали 95% доверительный интервал. Для прогнозирования заболеваемости использована модель ARIMA с учетом имеющихся трендов.
Результаты. В последнее десятилетие отмечается тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом на всех территориях Северо-Запада России. В 2018 году установлено статистически значимое снижение показателей заболеваемости. На одной территории округа заболеваемость сочетанной инфекцией, обусловленной M. tuberculosis и ВИЧ, была выше по сравнению с другими территориями. На трех территориях в 2010-2018 гг. выявлена тенденция к росту удельного веса больных с впервые установленным диагнозом туберкулеза, вызванного M. tuberculosis с множественной лекарственной устойчивостью.
Результаты прогнозирования заболеваемости туберкулезом на территориях Северо-Запада России показали, что в 2025 году на двух территориях уровень заболеваемости составит менее 5 на 100 000 населения, на трех территориях - до 10 на 100 000, на 5 территориях – от 15 до 20 на 100 000, на одной территории – до 30 на 100 000.
Заключение. По результатам исследования установлена возможность достижения на территории Северо-Западного федерального округа Российской Федерации в 2035 году целевого показателя заболеваемости туберкулезом, рекомендованного Всемирной организацией здравоохранения.
Ключевые слова: заболеваемость туберкулезом, множественная лекарственная устойчивость возбудителя, прогнозирование заболеваемости.

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНТЕРФЕРОНА -ГАММА В КОМБИНАЦИИ С ХИМИОТЕРАПИЕЙ В ЛЕЧЕНИИ РАСПРОСТРАНЕННОЙ И МЕТАСТАТИЧЕСКОЙ МЕЛАНОМЫ КОЖИ

С.Л. Плавинский1; П.И. Шабалкин2
1Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.  Мечникова, г. Санкт-Петербург, Россия
2Клиника доктора Фомина, г. Москва, Россия
Реферат
Введение. Меланома кожи занимает одно из лидирующих мест в структуре онкологической заболеваемости в России. Лекарственная терапия является основным методом лечения диссеминированных форм заболевания, и включает химио-, таргетную и иммунотерапию.
Цель. Провести клинико-экономический анализ последствий решения о включении рекомбинантного человеческого интерферона-гамма в комплексную терапию меланомы.
Методы: модель, состоящая из трех состояний – заболевание без прогрессирования, прогрессирование заболевания и смерть. Вероятности переходов из одного состояния в другое и полезности состояний были взяты из литературы.
Результаты. Данные моделирования продемонстрировали высокую клиническую и экономическую эффективность интерферона-гамма, при добавлении его к химиотерапии диссеминированной меланомы кожи. Количество добавленных лет жизни, откорректированных на качество (QALY)составило 0,402 при включении интерферона-гамма в химиотерапию и сопровождалось сохранением дополнительно 7,2 месяцев жизни и 4,8 месяцев в состоянии без прогрессирования, при стоимости 52528 рублей за добавленный месяц жизни Анализ влияния на бюджет показал незначительное увеличение расходов бюджета при включении интерферона-гамма в химиотерапию диссеминированной меланомы кожи.
Заключение. Включение рекомбинантного человеческого интерферона в комплексную терапию меланому кожи сопровождается увеличением продолжительности качественной жизни и замедляет выход из состояния без прогрессирования с незначительным увеличением расходов бюджета
Ключевые слова: меланома кожи, рекомбинантный человеческий интерферон-гамма, QALY, влияние на бюджет.

ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СТАРТОВОЙ ТЕРАПИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА ИНГИБИТОРАМИ ФАКТОРА НЕКРОЗА ОПУХОЛИ АЛЬФА

О.Д. Гриценко, П.А. Шестерня
Красноярский государственный медицинский университет, г. Красноярск, Россия
Реферат
Введение. Наиболее широко представленной группой генно-инженерных препаратов, использующихся в лечении ревматоидного артрита, являются ингибиторы фактора некроза опухоли альфа – в настоящее время зарегистрировано пять препаратов этой группы. Учитывая их высокую стоимость, проведение фармакоэномического анализа с целью выявления наиболее оптимального препарата для стартовой терапии, является актуальной задачей.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ первого полугода терапии ревматоидного артрита за 2013-2017 гг. Для определения эффективности терапии использовались интегральные калькуляторы активности ревматоидного артрит. Проведена оценка безопасности. Проводился фармакоэкономический анализ.
Результаты. Стоимость достижения ремиссии суммарно по трем шкалам и по критериям Boolean была наименьшей для адалимумаба. При проведении сравнительного анализа индексов оценки эффективности выявлено, что процент достижения ремиссии по счету активности болезни (Disease Activity Score) для 28 суставов (с применением C-реактивного белка) был статистически значимо выше, чем по другим индексам.
Заключение. Выявлены наиболее оптимальные, с учетом фармакоэкономического анализа, препараты, показана важность использования нескольких индексов оценки активности заболевания.
Ключевые слова: ревматоидный артрит, ингибиторы фактора некроза опухоли альфа, фармакоэкономический анализ

ПРЕДИКТОРЫ ГОСПИТАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С НЕФАТАЛЬНЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

О.К. Лебедева, Г.А. Кухарчик
Северо-Западный Государственный Медицинский Университет имени И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург, Россия
Реферат
Введение. Около четверти пациентов с инфарктом миокарда имеют сахарный диабет 2 типа, что значительно ухудшает прогноз в этой группе больных.
Цель. Оценить значимость предикторов неблагоприятного прогноза инфаркта миокарда в развитии нефатальных осложнений у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и инфарктом миокарда.
Материал и методы. В исследование было включено 107 пациентов с сахарным диабетом 2 типа: 61 человек (57,1%) с осложненным течением нефатального инфаркта миокарда, и 46 человек (42,9%) без осложнений.
Всем пациентам помимо стандартного обследования и лечения определяли модифицированный индекс коморбидности Чарлсон, уровень гликированного гемоглобина, С-реактивного белка (высоко-чувствительным методом). Все пациенты были выписаны из стационара.
Результаты. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа и нефатальными осложнениями инфаркта миокарда определялись: высокие модифицированный индекс коморбидности Чарлсон и индексные показатели размеров левого желудочка и правого предсердия, снижение фракции выброса левого желудочка, высокие гипергликемия и уровень С-реактивного белка в крови.
Выводы. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа наблюдается высокая частота развития нефатальных госпитальных осложнений инфаркта миокарда, предикторами которых являются выраженная коморбидность, активная системная воспалительная реакция, снижение глобальной сократимости миокарда левого желудочка, дилатация левого желудочка и правого предсердия, высокая гипергликемия при поступлении.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, сахарный диабет 2 типа, факторы риска при инфаркте миокарда, осложнения инфаркта миокарда

ВЛИЯНИЕ РЕЗЕКЦИИ УШКА ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ НА ТЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОТКРЫТЫХ ОПЕРАЦИЙ НА СЕРДЦЕ

А. В. Сотников, М. В. Мельников, С. А. Болдуева, А. М. Битиева,
 А. В. Карпов
Северо-Западный государственный университет имени И.И. Мечникова,
г.Санкт-Петербург, Россия
Реферат.
Введение: влияние резекции ушка левого предсердия на дальнейшее течение артериальной гипертензии у кардиохирургических пациентов малоизучено.
Цель: изучить влияние удаления ушка левого предсердия на дальнейшее течение гипертонической болезни III стадии.
 Материал и методы: в ходе проведения открытых операций на сердце у 19 пациентов основной группы с тяжелой артериальной гипертензией и фибрилляцией предсердий коронарное шунтирование и/или коррекция клапанов дополнялись резекцией ушка левого предсердия. В контрольной группе (22 пациента с тяжелой артериальной гипертензией) выполняли только основной этап без резекции ушка. Результаты. В основной группе в сроки после операции до 3,8 лет достоверно снизилась частота гипертонических кризов, частота обращений за медицинской помощью по поводу артериальной гипертензии, осталось постоянным среднее количество гипотензивных препаратов, принимаемых пациентом (2,8±0,3 при выписке vs 2,9±0,6 в отдаленные сроки). В контрольной группе течение гипертонической болезни было прогрессирующим.
Вывод. Резекция ушка левого предсердия положительно влияет на дальнейшее течение тяжелой артериальной гипертензии.
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, гипертоническая болезнь, профилактика системных эмболий, открытые операции на сердце.

ДИНАМИКА ПРОЯВЛЕНИЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ПОСЛЕ СТЕНТИРОВАНИЯ ИНФАРКТ-СВЯЗАННОЙ
 КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ В СОЧЕТАНИИ С МАНУАЛЬНОЙ
ТРОМБОАСПИРАЦИЕЙ

Д.С. Мазнев, И.А. Леонова, С.А. Болдуева
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.  Мечникова, г. Санкт-Петербург, Россия
Реферат
Введение. Мануальная тромбоаспирация направлена на достижение оптимальной перфузии миокарда у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, подвергаемым чрескожным коронарным вмешательствам.
Цель. Изучить динамику проявлений хронической сердечной недостаточности, особенности ремоделирования левого желудочка по данным эхокардиографии у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, подвергнутых чрескожным коронарным вмешательством в сочетании с мануальной тромбоаспирацией.
Материалы и методы. 2-х летнее динамическое наблюдение за двумя группами пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST: 175 пациентов, подвергнутых чрескожному коронарному вмешательству с мануальной тромбоаспирацией, и 175 пациентов с чрескожным коронарным вмешательством без мануальной тромбоаспирации.
Результаты. В ходе 2-х летнего наблюдения отмечено достоверное уменьшение выраженностих ронической сердечной недостаточности, а также ремоделирования миокарда левого желудочка среди больных, перенесших инфаркт миокарда, подвергнутых чрескожным коронарным вмешательствам с мануальной тромбоаспирацией по сравнению с лицами без мануальной тромбоаспирации.
Заключение: Мануальная тромбоаспирация в дополнении к ангиопластике и стентированию инфаркт-связанной коронарной артерии приводит к улучшению течения хронической сердечной недостаточности и более благоприятному варианту ремоделирования левого желудочка у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.
Ключевые слова: инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, мануальная тромбоаспирация, хроническая сердечная недостаточность, ремоделирование левого желудочка.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У МУЖЧИН В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТА

Н.П. Величко1, А.Я. Величко2, Г.А. Усенко3, Д.В. Васендин4, А.Г. Усенко5, Н.А. Шакирова6, В.Г. Забара7
1Новосибирская городская поликлиника №18, г. Новосибирск, Россия
2Новосибирская городская клиническая больница №11, г. Новосибирск, Россия
3 Новосибирский государственный медицинский университет, г. Новосибирск, Россия
4Сибирский государственный университет геосистем и технологий, г. Новосибирск, Россия
Новосибирский областной госпиталь №2 ветеранов войн, г. Новосибирск, Россия
6  Западно-Сибирское управление по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды, г. Новосибирск,  Россия
7 Военный клинический госпиталь №425 Минобороны России, г. Новосибирск,  Россия

Реферат
Введение: артериальная гипертензия является одним из основных независимых факторов риска осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. В структуре сердечно-сосудистых заболеваний артериальная гипертензия занимает первые позиции по инвалидизации и смертности трудоспособного населения. В последние годы этому способствует рост психоэмоционального напряжения, тревожности и депрессивности. Недостаточно внимания уделяется изучению факторов, влияющих на прогноз заболевания, оценку общего (суммарного) кардиометаболического риска.
Цель: изучить взаимосвязь между активностью вегетативной нервной системы, содержанием кортизола и альдостерона в крови, а также временем свертывания крови и  уровнем осложнений в группах мужчин, страдающих артериальной гипертензией и различающихся по темпераменту, тревожности (депрессивности).
Методы: в амбулаторных условиях обследовались трудоспособные мужчины-технические работники в возрасте 44 – 62 лет, страдающие артериальной гипертензией III стадии, 3 степени, риск 4. Контролем служили 485 ± 6 (в год) здоровых мужчин, совместимые по основным антропо-социальным показателям. Исходя из 4 разновидностей темперамента, было выделено 8 групп: 4  высоко- и 4 низкотревожных, в  каждой группе по 52 ± 4 человека. У обследуемых определяли превалирующий темперамент и уровень депрессивности. Активность симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы определяли  по вегетативному индексу Кердо. Содержание в сыворотке крови кортизола, и альдостерона определяли радиоиммунным методом. О состоянии свертывающей системы крови судили по времени свертывания крови и длительности кровотечения, а также по величине активированного частичного тромбопластинового времени. Определяли содержание фибриногена в сыворотке крови, протромбиновый индекс, cодержание тромбоцитов в крови.
Результаты и обсуждение: группа мужчин зрелого возраста, страдающих артериальной гипертензией III стадии, по своим психологическим характеристикам неоднородна и разделяется на лиц с высоким и низким уровнем тревожности, наличием депрессивности легкой степени и превалированием того или иного типа темперамента и связанного с ним отдела вегетативной нервной системы: для холериков и сангвиников характерно превалирование активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (по кортизолу) над ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (по альдостерону) и  симпатикотония (для высокотревожных лиц гиперсимпатикотония в сочетании с тревожностью), а для флегматиков и меланхоликов – наоборот; время свертывания крови и доля  лиц с осложнениями артериальной гипертензии увеличивается в порядке, прямо пропорциональном увеличению содержанию альдостерона в крови: меланхолики > флегматики > сангвиники > холерики.
Заключение: установлена взаимосвязь между показателями гемостаза и содержанием альдостерона и кортизола в крови у больных артериальной гипертензией. Целесообразно назначение антигипертензивной терапии, направленной на блокаду психосоматических особенностей пациентов, в зависимости от темперамента и уровня тревожности пациентов.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, тревожность, депрессивность, осложнения, свертывание крови, гормоны.

MEDICAL SCIENCE

PREVENTIVE MEDICINE

ENVIRONMENTAL AND MEDICAL FACTORS OF INCREASEDINCIDECE RATES FROMUROTHELIAL CANCER IN RESIDENTS OF THE REPUBLIC OF CRIMEA
V.Yu. Startsev1, I.Yu.Akinshevich2, I.N.Dylenok2, T.R. Dzhemilev2

1 St. Petersburg State Pediatric Medical University, Russia, 197376, Saint-Petersburg, Akademika Pavlova Street, 12
2 Crimean Republican Clinical Oncological Dispensary named by V.M. Efetov,Russia, 295023,Simferopol, Bespalova Street, 49А

 Abstract
Introduction. Urothelial cancer is a malignant tumor of the transitional epithelium of the urinary system organs, that might be associated with  the exposure to  environmental risk factors.
The aim of the study was to evaluate the results of specialized medical care for residents of the Republic of Crimea with urothelial cancer, based on medical and statistical  andenvironmental health information of the studied area.
Materials and methods. The analysis of medical and statistical indicators characterizing the effectiveness of medical care for residents of the Republic of Crimeawith the urothelial carcinoma during 2005-2018was performed. The data on the environmental health in the Republic of Crimea was reviewed.
Results. The main medical and statistical dataare presented according to the state statistical reports: incidence rates, number of patients and totalpopulation, mortality rates, one-year mortality in patients with urinary tract tumorsof the main localizations, including urothelial cancer. An increase in “rough” incidence rates per 100,000 (from 10.2 to 14.6), mortality (from 4.1 to 4.7) and an increase in the contingent of urothelial cancerpatients, while reducing the level of one-year mortality (from 22.2% to 13,1%) in patients with this cancer. Temporal trendof indicators during 2005-2018 was compared with establishing  the Department of UrologicOncology in the Regional Oncology Center in 2016. It was assessedthe environmental risk factors ( anthropogenic, natural) and the level of medical aid t that could potentially affect the development of urothelial canceramong residents of the Republic of Crimea.
Conclusion. The potential impact of natural-caused and medical factors on the unfavorable trend of morbidity and mortality from urothelial canceramong the citizens of the Republic of Crimea is ambiguous and requires further study. Due to the increase of the mortality ratesin residents of the Republic of Crimea from urothelial cancerin 2005-2013, it is advisable to continue the study on the possibilities of development and implementation  the  state programfocused on prevention and monitoringurothelial cancer among the population of the Republic of Crimea.
Keywords: urothelial cancer, risk factors, screening for bladder cancer, cancerprevention, Republic of Crimea

CHARACTERISTICS OF FREQUENCY OF BRONCHIAL ASTHMA IN CHILDREN IN URBAN AND RURAL AREAS OF THE BELGOROD REGION
N.M.Agarkov1, A.V.Poshivailova1, V.D.Lutsenko2
1 Southwest state University, Russia, 305040, Kursk, 50 years of October street,94
2 Belgorod state national research University, Russia, 308015, Belgorod, Pobedy street, 85
Abstract
Introduction. Asthma is one of the most common chronic condition samong children of different countries, including Russia. However, there are still no comparative studies on the bronchial asthma incidence in children in urban and rural areas.
The aim of the study was to analyze the bronchial asthma incidence in children in urban and rural areas of the Belgorod region.
Material and methods. According to the official statistics, the primary and general morbidity of childhood bronchial asthma in the cities and rural areas of the Belgorod region for 2012-2017 was studied by a continuous retrospective method.
Result. The primary incidence of bronchial asthma in children is almost the same in urban and rural areas (P>0.05). However, the overall incidence of bronchial asthma in the children's population is significantly higher in the region cities. There is a direct correlation between the primary and general incidence of asthma in children and the availability of pediatricians in urban and rural areas.
 Key words: bronchial asthma, morbidity, prevalence, children

CHANGES IN SMOKING BEHAVIOR AMONG POPULATION AND EVALUATION OF THE IMPACT OF THE ANTI-SMOKING LAW ON TOBACCO EPIDEMIC

V.F. Levshin, N.I. Slepchenko
N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center, Russia, 115478, Moscow, Kashirskoe avenue, 24,
Abstract
Introduction. Regular observational studies are necessary to successfully combat the tobaccoepidemic allowing to objectively assess the dynamics in the smoking behavior indicators of the population and the measurement effectiveness of the tobacco epidemic prevention.
The aim of the study was to analyze the main characteristics of smoking behavior among the population and their changes before and after the adoption of the anti-smoking law.
Material and methods. The population–based survey of Moscow adult citizens was conducted in 2017 – 2018, comprising 1020 people aged 18 – 81 years (meanage was 51, 71+14,27).  The unified questionnaire on smoking behavior and history was used by qualified interviewers. In order to study the dynamics of smoking behavior among the population current smoking behavior indicators were compared with the result of previous similar surveys conducted before 2013, when the anti-smoking law was approved. Changes in smoking indicators were stratified by sex and age.
Results. The percentage of current male smokers was 54, 2% (95% CI: 49% - 59%) and 27,3% of female smokers (95% CI: 24% - 31%), the highest percentage of malesmokers was in the middle age group- 30-49 years, - 65,7% (95% CI: 57% -75%) among female smokers in the young group up to 30 years – 45.2% (95% CI: 30% - 60%) Among the male smokers, smoking more than 20 cigarettes per day the highest percentage was observed in the age group over 49 years - 26.6%  (95% CI: 19% -34%), at the age  30-49 years – 19.7% (95% CI: 10-29%) and under 30 years – 0%. The historical comparison of smoking behavior indicators of the population obtained from the surveys of the population conducted before and after the adoption of the anti-smoking law revealed a significant decrease in the prevalence and intensity of smoking in later years.
Conclusion. Despite a slight reduction in tobacco consumption among the population, the smoking prevalence in Russia remains one of the highest in the world.  Campaign against the tobacco epidemic requires a long-term complex of the anti-smoking measures aimed to prevent and to stop smoking, and to achieve the decrease in smoking prevalence among population. 
Keywords :smoking prevalence, smoking intensity, quitting smoking, dynamics of smoking behavior.

PREVENTION OF POST-INJECTION COMPLICATIONS USING THE INFOCENTER OPERATIONAL ADMINISTRATION UNIT DURING THE IMPLEMENTATION OF LEAN PRODUCTION IN A MEDICAL ORGANIZATION (SCIENTIFIC REVIEW)

A.A. Kurmangulov1, T.G. Zadorkina2, S.S. Mirakyan3, Yu.S. Reshetnikova1, N.S. Brynza1
1 Tyumen State Medical University,Russia,625023, Tyumen,Odessa street, 54
2Central Research Institute for Organization and Informatization of Medical Care, Russia, 127254, Moscow, Dobrolubovastreet, 11
3 City hospital № 2, Russia, 236034, Kaliningrad, Dzerzhynskogostreet, 147
Abstract
The development of a new model of a medical organization within the federal project “Development of a primary health care system” implies the introduction of general principles and individual tools and methods of lean manufacturing into the activities of medical institutions. One of the main methods of lean manufacturing is visualization, implemented in a federal project through the creation of information centers of a medical organization. The key indicator of the information center is the safety of medical activities. In the present literature review, the post-injection complications are considered as one of the indicators of patient safety. The results analysis of the original studies on this problem is carried out. It has been shown that the introduction of information centers with a qualitative and quantitative assessment of post-injection complications allowto predict and manage possible risks to patient safety. Timely indication and accounting of all the negative outcomes of pharmaceuticals and medical effects may allow to develop an effective system for the prevention of post-injection complications in medical organizations.
Key words: visualization, lean production, infocenter, SQDCM, post-injection complications, prevention
ASSESSMENT OF POTENTIAL HEALTH RISK OF DUE TO HAZARDOUS SUBSTANCES IN THE INDOOR AIR

N.O. Barnova, A.V. Mel'tser, A.V. Kiselev,I.Sh. Iakubova
North-Western State Medical University named afterI.I. Mechnikov, Russia, 191015, Saint-Petersburg, Kirochnayastreet, 41
Abstract
Introduction. Currently, there are no criteria for assessing the risk to health of those, who move into the long-awaited new housing, where unpleasant indoor odors are often observed.
The aim of the study was to assess the potential risk for public health due to harmful substances contained in the indoor air migrating from building and finishing materials.
Material and methods. It was used materials from 191 laboratory tests of indoor air in Saint- Petersburg and the Leningrad region to assess the risk. Indoor air research was conducted at the Hygiene and Epidemiology Centre in St. Petersburg from 2012 to 2018. It was used the methods of health risk assessment according to R 2.1.10.1920-04 «Human Health Risk Assessment from Environmental Chemicals» and guidelines «Hygienic evaluation of the intensity of medico-ecological situation of different territories due to contamination by toxicants of the populationhabitat».
Result. Accordingto the performed studies, ammonia could be considered as a priority pollutant for newly built buildings. The maximum detection risk for an obsessive smell, as well as, the probability of acute and chronic inhalation risk development, was determined in groups of premises from an excess concentration of ammonia from 5 maximum permissible concentration. Living in the newly built buildings, where the harmful impurities was detected in the air, primarily ammonia, considered as a significant risk factor for public health, which should be considered when planning and conducting preventive measures to minimize this risk, when determining the timing of settlement of new residential and publicpremises, as well as, the optimization of the resource provision of laboratory control over the air condition of residential premises.
Key words: indoor air, enclosed spaces, ammonia, health risk assessment, volatile organic compounds.

 

MORBID OBESITY IN ADOLESCENTS (REVIEW)

E.B. Milner1, D.A. Shirokov2,3, I.A. Leonova4
1AVA-PETER company, Russia, 191186, Saint-Petersburg, Nevsky Prospect, 22-24A, room 50
2 ITMO University, Russia, 197101, Saint Petersburg, Kronverkskiy pr., 49, lit. A
3Peter the Great St. Petersburg Polytechnic University, Russia, 195251,Saint-Petersburg, Polytechnic, 29
4 Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, Russia, 197022, Saint-Petersburg, Leo Tolstoy Street,6-8
Аbstract
Introduction. According to the World Health Organization (WHO), almost 13% of world population suffer from the obesity. In addition, some estimates predict further increase of obese children and adolescents up to 9.1% of whole population (it is about 60 million children). Childhood obesity has short-term and long-term negative consequences for both physical and mental health. Such trends determine the importance and relevance of the further search of effective ways to combat childhood obesity.
The aim of the study was to analyze the main reasons of increase of morbid obesity cases among adolescents, and to determine the promising directions of further prevention and treatment methods.
Material and methods. The article presents a literature review on the morbid obesity in adolescents.The literature was found in the electronic data bases: PubMed, Cochrane Library, Medscape, and the Elibrary Scientific Electronic Library. The following key words were used: “children”, “morbid obesity” and “bariatric surgery”. In addition, all the articles were filtered out chronologically, so that articles published no earlier than 2012 were included in the final analysis. About 52 foreign and Russian publications were used for analysis.
Results. In accordance with clinical recommendations, the use of bariatric surgery for adolescents in the Russian Federation is prohibited. However, there are a great number of publications on the effectiveness of bariatric surgery in the treatment of obesity in adolescents.
Conclusion. Bariatric surgery combined with psychological counseling, could be an effective way to struggle with adolescent obesity. The selection criteria for adolescents for bariatric surgery requires discussion and the development of effective standards.
Key words: morbid obesity, adolescents, bariatric surgery, overweight, BMI.

 

ASSESSMENT OF MANIFESTATIONS AND PREDICTION OF TUBERCULOSIS MORBIDITY IN THE TERRITORIES OF THE NORTH-WEST OF RUSSIA

V.V. Vetrov1, L.V. Lyalina1,2, S.L. Plavinskii2,O.A. Historik3
1Federal State Budgetary Institution «St. Petersburg Research Institute of Epidemiology and Microbiology named after Pasteur» Rospotrebnadzor,Russia, 197101, St. Petersburg, ul. Mira, d. 14
2FGBOUVO «N-West State Medical University named after I.I. Mechnikov» of the Ministry of Health of torthhe Russian Federation, Russia, 191015, St. Petersburg, ul. Kirochnaya, d. 41
3Office of Rospotrebnadzor in the Leningrad Region, Russia, 192029, St. Petersburg, ul. Olminsky, d. 27
Abstract.
Introduction. Tuberculosis is one of the socially significant problems in the world and in Russia. The World Health Organization has developed a strategy of tuberculosis elimination for the period until 2035. In the Russian Federation, there is a tendency to reduce the incidence of tuberculosis and mortality from this infection.
The aim of the study. Determination of epidemiological features of tuberculosis and prognosis of morbidity in the territories of the North-West of Russia.
Materials and methods. Regional features of the incidence of tuberculosis in the territories of the North-West Federal District were studied for the period 2006-2018. Statistical data processing was performed using the WinPepi software product (version 11.65). To compare epidemiological indicators, a 95% confidence interval was used.. To predict the incidence rate, the ARIMA model was used taking into account existing trends.
Results. In the last decade, there has been a tendency to reduce the incidence of tuberculosis in all territories of the North-West of Russia. In 2018, there was a statistically significant decrease in the incidence rate compared to 2015. In one area of the district, the incidence of combined infection caused by M. tuberculosis and HIV was higher than in other areas. In the three territories in 2010-2018, there was a tendency to increase the proportion of patients with a first-time diagnosis of tuberculosis caused by M. tuberculosis with multiple drug resistance.
The results of forecasting the incidence of tuberculosis in the territories of the North-West of Russia showed that in 2025 in two territories the incidence rate will be less than 5 per 100,000 population, in three territories - up to 10 per 100,000, in 5 territories - from 15 to 20 per 100,000, in one territory - up to 30 per 100,000.
Conclusion. According to the results of the study, the possibility of achieving the target tuberculosis incidence rate recommended by the World Health Organization on the territory of the North-West Federal District of the Russian Federation in 2035 was established.
Key words: Incidence of tuberculosis, multidrug resistance, prediction of morbidity.

CLINICAL MEDICINE

CLINICALANDECONOMICALEFFECTIVENESSOFINTERFERONGAMMACOMBINEDWITHCHEMOTHERAPYINTREATMENTOFADVANCEDANDMETASTATICMELANOMA

S.L. Plavinskii1, P.I. Shabalkin2
1North-Western State Medical University named after I.I.  Mechnikov, Russia, 191015, Saint Petersburg, Kirochnaya Street, 41
2Clinic of Dr. Fomin, Russia, 127006, Moscow, Dolgorukovskaya street 17, building 1

Abstract
Introduction. Melanoma skin cancer is one of the leading oncological diseases in Russia. Drug therapy is a main form of treatment of disseminated disease forms including chemotherapy, targeted therapy and immune therapy.
The aim of the study was toper form pharmaco economic analysis of the decision to include recombinant human interferon gamma into combination therapy for melanoma.
Materials and Methods. It was formulated a Markov model comprising three health states: disease without progression, disease progression and death. Transition probabilities from one state to another, usefulness for the health states were taken from the literature.
Results. Data modeling demonstrated high clinical and economical effectiveness of using interferon gamma in combination chemotherapy of melanoma skin cancer. Quality-adjusted life year was 0.402 by including interferon gamma to the chemotherapy, and accompanied by additional 7,2 month of life and 4,8 months of life without disease progression, whereas one day of life costs of 52528 rubles. Budget impact analysis revealed insignificant increase of budget whileincludinginterferon gamma to combination chemotherapy of melanoma.
Conclusion. The use of recombinant human interferon gamma in the combination chemotherapy of skin melanoma resulted in prolongation of the quality life and reduce the rate of moving to progression state with relatively small increase in budget expenses.
Keywords: melanoma skin cancer, recombinant Human Interferon, Quality-Adjusted Life Years (QALY), budget impact analysis.

PHARMACOECONOMIC ANALYSIS OF THE INITIAL TREATMENT OF RHEUMATOID ARTHRITIS WITH TUMOUR NECROSIS FACTOR INHIBITORS

O.D. Gritsenko, P.A. Shesternya
Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V.F. VoinoYasenetskyy, Russia, 660022, Krasnoyarsk, Partisan Zheleznyak St.,
Abstract
Introduction.  Inhibitors of tumor necrosis factor alpha are the most widespread group of disease-modifying antirheumatic drugs used in the treatment of rheumatoid arthritis. Currently, there are registered five drugs in this group. Given the high cost of these drugs, the conduction of a pharmacoeconomical analysis to identify the most optimal drug for initial therapy is of a high importance.
Materials and methods. A retrospective analysis of the first six months of rheumatoid arthritis therapy with inhibitors of tumor necrosis factor alpha during 2013-2017 was carried out. Integral calculators of rheumatoid arthritis activity were used to determine the therapy effectiveness. The therapy safety and pharmacoeconomic analysis was carried out.
Results. According to Boolean criteria and three scales, the cost-effectiveness was the smallest for adalimumab. During the comparative analysis of the performance indices, it was found that the percentage of remission for Disease Activity Score was statistically significantly higher than for other indices.
Conclusion. The analysis revealed the optimal drugs, considering the results of pharmacoeconomic analysis, and shown the importance of use of several performance indices to assess the disease activity.
Key words: rheumatoid arthritis, inhibitors of tumor necrosis factor alph, pharmacoeconomical analysis.

PREDICTORS OF HOSPITAL-ACQUIRED COMPLICATIONS IN PATIENTS WITH NON- FATAL MYOCARDIAL INFARCTION AND TYPE 2 DIABETES

O.K. Lebedeva, G.A. Kukharchik
North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Russia, 191015, Saint-Petersburg, Kirochnaya street, 41
Abstract
Introduction. About a quarter of patients with myocardial infarction have type 2 diabetes mellitus, which significantly worsens the prognosis in this group of patients.
Aim of study was to assess the significance of predictors of adverse outcomes of myocardial infarction in patients with type 2 diabetes mellitus due to development of hospital-acquired complications.
Material and methods. The study included 107 diabetes patients with myocardial infarction including 61 patients (57.1%) with complicated non-fatal myocardial infarction, and 46 patients (42.9%) without complications. In addition to the clinical protocol for health examination and treatment, the modified Charlson comorbidity index, glycated hemoglobin level and high sensitivity C-reactive protein were evaluated for all patients discharged from the hospital.
Results. Type 2 diabetes mellitus patients with non-fatal myocardial infarction had significantly higher levels of modified Charlson comorbidity index,  left ventricular dilatation and right atrial volume index as well as hyperglycemia and higher C-reactive protein levels, and the decrease in the left ventricular ejection fraction.
Conclusions. In patients with type 2 diabetes mellitus, a higher incidence of non-fatal hospital-acquired complications of myocardial infarction is observed, the predictors of which are comorbidity, an active systemic inflammatory reaction, reduced contractility of the left ventricular myocardium, dilatation of the left ventricle and right atrium, and hyperglycemia at admission.
Keywords: myocardial infarction, type 2 diabetes mellitus, risk factors for myocardial infarction, complications of myocardial infarction

LONG-TERM EFFECT OF LEFT ATRIUM APPENDAGE RESECTIONON ON THE COURSE OF ARTERIAL HYPERTENSION IN PATIENTS AFTER OPEN -HEART SURGERY

А.V. Sotnikov, M.V. Mel’nikov, S.A. Boldueva, A.M. Bitieva, A.V. Karpov
North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Russia, 191015, Saint Petersburg, Kirochnaya Street, 41
Abstract
Introduction. The effect of left atrial appendage resection on the further course of arterial hypertension in patients undergoing the cardiac surgeryas not been previously studied.
The aim of the study was to analyze the longterm effect of left atrial appendage resection on the course of arterial hypertension (grade III).
Material and methods. The study group consisted of 19 patients who had undergone the left atrial appendage resectionduringopen-heart surgery with severe arterial hypertension and atrial fibrillation, coronary artery bypass grafting and/or valve repair. In the referent  group (22 patients with severe arterial hypertension), the open-heart surgery was performed without appendage resection.
Results. In the study group, at the average of 3.8 years after operation, theincidence of hypertensive crisis significantly decreased, as well as, the frequency of visiting a doctor for arterial hypertension. The average number of antihypertensive medications  taken by the patient remained constant (2.8 ± 0.3 at discharge vs 2, 9 ± 0.6 in the long term). In the referent  group, the course of arterial hypertension was progressive.
Conclusion. Left atrial appendageresectionhas a proven positive outcome on the further course of severe arterial hypertension.
Key words: atrial fibrillation, arterial hypertension, systemic embolismprevention, open-heart surgery.

DYNAMICS OF HEART FAILURE AND LEFT VENTRICLE FUNCTIONS MANIFESTATIONS IN PATIENTS WITH MYOCARDIAL INFARCTION AFTER STENTING OF INFARCT-RELATED CORONARY ARTERY IN COMBINATION WITH MANUAL THROMBOASPIRATION

D.S. Maznev, I.A. Leonova, S.A. Boldueva
North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Russia, 191015, Saint-Petersburg, Kirochnaya Street, 41
Abstract
Introduction.  Manual thromboaspiration is aimed at achieving optimal myocardial perfusion in patients with ST-segment elevation myocardial infarction treated by percutaneous coronary interventions.
The aim of the study was toanalyze the dynamics of manifestations of chronic heart failure, features of left ventricular remodeling according to echocardiography in patients with ST-segment elevation myocardial infarction, treated by percutaneous coronary intervention in combination with manual thromboaspiration.
Materials and methods. t was performed a two-year dynamic monitoring of two groups of patients with ST-segment elevation myocardial infarction: 174 patients who underwent percutaneous coronary intervention with manual thromboaspiration, and 176 patients with percutaneous coronary intervention without manual thromboaspiration.
Results. During a two-year monitoring, a significant decrease in the severity of chronic heart failure, as well as the left ventricular myocardium remodeling in patients after myocardial infarction, who underwent percutaneous coronary interventions with manual thromboaspiration, was noted compared with patients without manual thromboaspiration.
Conclusion: Manual thromboaspiration in addition to angioplasty and stenting of the infarct-related coronary artery resulted in the improvement of the course of chronic heart failure and a more favorable variant of left ventricular remodeling in patients with myocardial infarction with ST-segment elevation myocardial infarction.
Key words: myocardial infarction with ST segment elevation, manual thromboaspiration, chronic heart failure, left ventricular remodeling

CLINICAL FEATURES OF ARTERIAL HYPERTENSION IN MALE PATIENTS ASSOCIATED WITH THEIR PSYCHOSOMATIC STATUS

N.P. Velichko1, A.Ya. Velichko2, G.А. Usenko3, D.V. Vasendin4, A.G. Usenko5, N.А. Schakirova6,  V.G. Zabara7
1Novosibirsk city polyclinic №18. Russia, 630136, Novosibirsk, Schirokaya Str., 113
2Novosibirsk city clinical hospital №11. Russia, 630120, Novosibirsk, Tankistov Str., 23,
3Novosibirsk state medical University Ministry of healthcare of the Russian Federation. Russia, 630091, Novosibirsk, Krasny Av., 52
4Siberian State University of Geosystems and Technologies the Ministry of science and higher education of the Russian Federation. Russia, 630108, Novosibirsk, Plakhotnogo str., 10
5Novosibirsk regional hospital №2 for war veterans. Russia, 630005, Novosibirsk, Families of Shamshinykh Str., 95a
6Western-Siberian administration for Hydrometeorology and environmental monitoring. Russia, 630099, Novosibirsk, Sovietskaya Str., 30
7Military hospital №425 Ministry of defense of Russia. Russia, 630017, Military Str., 1

Abstract
Introduction: Arterial hypertension is one of the main independent risk factors for complications of cardiovascular disease patients. In the structure of cardiovascular diseases, the hypertension is considered in recent years to be a leading cause of disability and mortality of the working population associated with increased psycho-emotional stress, anxiety and depression. Insufficient attention was paid to factors affecting the disease outcome and the assessment of the cardiometabolic risk.
The aim of the study was to analyze the correlation between the autonomic nervous system activity, blood cortisol and aldosterone levels, as well as blood clotting time and the grade of complications in the groups of male patients with hypertension having depressive and anxious temperament scores
Materials and Methods: Able-bodied male patients working in industrial  sector aged from 44 to62 were examined at outpatient facilities, who suffer from hypertension stage III, grade 3, risk 4. The referent group was recruited from healthy men 485 ± 6 (per year), with the anthroposocial characteristics similar to those in study patients. The patients were divided into 8 temperament groups: 4 groups with high-anxiety and 4 groups with low-anxiety patients, in each group were 52 ± 4 patients. It was determined the prevailing type of temperament and depression. The activity of sympathetic and parasympathetic components of the autonomic nervous system was determined according to the Kerdo vegetative index. Serum cortisol and aldosterone levels in the blood were determined by radioimmune method. The state of blood coagulation was evaluated by clotting profile blood test and bleeding time, and by the volume of activated partial thromboplastin time. Fibrinogen concentration in the serum, prothrombin index, platelet concentrations in blood were also defined.
Results: The group of male patients of mature age suffering from arterial hypertension (grade III), according to their psychological characteristics, is heterogeneous and is divided into persons with high and low anxiety levels, mild depression and the prevalence of a particular type of temperament associated with the autonomic nervous system: choleric and sanguine characterized by the prevalence of activity of the hypothalamic-pituitary-adrenal (cortisol) axis
over the renin-angiotensin-aldosterone system (aldosterone) and sympathicotonia (for highly anxious individuals hypersympathicotony combined with anxiety), and for phlegmatic and melancholic –blood clotting time and the number of patients with complications of hypertension increases directly proportional to the increase of aldosterone concentration in the blood: melancholy > phlegmatic > sanguine > choleric.
Conclusion: The correlation between hemostatic parameters and levels of aldosterone and cortisol in blood of patients with hypertension was established. It is advisable to prescribe antihypertensive therapy aimed at blocking the psychosomatic characteristics of patients, depending on the temperament and level of anxiety.
Key words: arterial hypertension, anxiety, depression, complications, blood clotting, hormones.

 

 

(с) 2019 Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова