 |
|
|
 |
|||||||||||||
|
[ На главную ] [ Контакты ] [ E-mail ] |
|||||||||||||
|
СОДЕРЖАНИЕ 2017_3 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
Н.С. Башкетова, Р.К. Фридман, Е.И. Смирнова, И.А. Заботина, Т.В. Крюкова 5
З.П. Калинина, А.А. Долгий, О.В. Парков, А.Н. Михайлов, В.П. Чащин 8
С.Ф. Соснина, П.В. Окатенко 14
Т.Н. Ситник, Ю.В. Чемодурова, Т.А. Мамчик, Н.П. Мамчик, Э.А. Мацаева 21
Д.С. Колесник, А.С. Мохов, Е.А.Лебедева, В.В. Колоджиева, А.Е. Гончаров, В.Ю. Хорошилов,А.А. Шишмаков, С.В. ,Сидоренко, Л.П. Зуева 28
А.К. Иванов, Е.В.Шевырева, Н.А. Скрынник, Н.А.Турсунова, В.В. Манина 34
Д.В. Азаров, А.Е. Гончаров 41 КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Г.Г. Хубулава, К.Л. Козлов, А.Н. Шишкевич, С.С. Михайлов, В.Н. Кравчук, З.М. Абдуллаев 47
К.В. Павелец, К.В. Медведев, М.А. Протченков, Д.С. Русанов, А.А. Соколова, М.К.Павелец, У.А. Дрозд 53
А.А. Сахаров, Л.Д. Роман, К.Г. Шостка, А.Н. Павленко, К.В. Арутюнян, К.С. Ильин, К.В. Привалова, А.А. Градусов, Г.И. Синенченко 59
А.В. Ким, А.В. Силин, А.Л. Рубежов, Н.А. Гурьева, Л.В. Залевская, Т.М. Колоскова 66
M.М. Gurova, A.А.Guseva, V.P. Novikova 72
М.Ю. Кабанов, К.В. Семенцов, Д.М. Яковлева, А.А. Тармаев 79 ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ОЦЕНИВАЯ ПРОЙДЕННОЕ И ПЛАНИРУЯ БУДУЩЕЕ (95-летию государственной санитарно-эпидемиологической службы посвящается) Санитарная служба России сформировалась задолго до даты, которая считается официальным Днем рождения Государственной санитарно-эпидемиологической службы. Принято считать, что 15 сентября 1922 года, когда Советом Народных Комиссаров РСФСР был издан декрет «О санитарных органах Республики», определивший задачи и структуру санитарной организации, её права и обязанности, является днем основания санитарной службы в целом. Однако в Санкт-Петербурге с конца 18-го столетия уже выделялось врачебно-санитарное направление, которое находилось под управлением департамента Министерства полиции, переданного в 1826 году Министерству внутренних дел. Санитарный надзор выполнялся государственными служащими - специальными полицейскими врачами. Основные задачи государственной санитарно-эпидемиологической службы города в настоящее время:
ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГРИППОМ НА БЕРЕМЕННОСТЬ. 2Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Клиническая инфекционная больница имени С.П. Боткина», Россия, 191167, г. Санкт-Петербург, ул. Миргородская, д.3 3Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д.6-8 Реферат Введение. Беременные составляют группу высокого риска заболевания и осложнений гриппа. В сезон 2015-2016 годов в Санкт-Петербурге было зарегистрировано 257 случаев гриппа у беременных, что составило 8,6% от числа госпитализированных взрослых, умерли 2 беременные.Цель – оценка влияния риска заболевания тяжелым гриппом на течение и исход беременности. Материалы и методы. Ретроспективное аналитическое когортное исследование было проведено в родильных домах г. Санкт-Петербурга. В исследование включены 306 беременных. Основная когорта - 102 женщины, госпитализированные с диагнозом «Грипп» (ПЦР) в сезон 2015-2016 годов. Когорта сравнения – 204 беременные, не болевшие гриппом в этот же период. Материалами послужили данные официальной учетно-отчетной документации. Рассчитывался показатель относительного риска (RR). Статистический анализ осуществлен с применением компьютерных программ Statistica и WinPepi. Результаты. По результатам анализа данных о заболеваниях до и во время беременности установлено, что сердечно-сосудистая патология и болезни органов дыхания чаще встречаются у женщин, переболевших гриппом, чем у женщин, не болевших гриппом в период беременности (RR= 1,62; 95% ДИ=2,6–1,0; р < 0,05). Не установлено влияние заболевания гриппом на исход родов: в обеих когортах более 71,0% беременностей закончились нормальными родами. Статистических различий в состоянии здоровья новорожденных детей в когортах получено не было: более 92,0% детей были здоровы. Заключение. Показано, что сердечно-сосудистая патология и болезни органов дыхания чаще встречаются у женщин, переболевших гриппом, чем у женщин, не болевших гриппом в период беременности (RR= 1,62). Ключевые слова: беременность, грипп, сопутствующие заболевания, осложнения. ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ РАБОТНИЦ РАДИАЦИОННО-ОПАСНОГО ПРОИЗВОДСТВА С.Ф. Соснина, П.В. Окатенко Реферат Цель исследования. Оценка физического развития новорожденных детей работниц ПО «Маяк», имевших накопленные преконцептивные дозы внешнего γ - облучения.Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных антропометрии 650 новорожденных, из которых 130 детей работниц ПО «Маяк». Применены методы непараметрической статистики и факторный анализ, оценивший вклад главных компонент в физическое развитие новорожденных. Результаты. Средирожденных от облучившихся матерей отмечен бóльший процент крупновесных детей в группе в целом и в подгруппе девочек. Дозы внешнего γ - облучения матерей на гонады были выше у маловесных и крупновесных детей, чем среди нормотрофиков. Средняя поглощенная доза внешнего γ - облучения на яичники до зачатия составила 423,2 мГр. Факторный анализ выделил четыре фактора, характеризующих преконцептивные дозы облучения матерей (15,3% дисперсии), антенатальный период (13,8% дисперсии), акушерско - гинекологический анамнез (13,5% дисперсии) и вредные привычки матерей (9,7% дисперсии). Заключение. Выявленные особенности физического развития новорожденных подтверждают актуальность изучения состояния здоровья детей работниц радиационно-опасных производств. Ключевые слова: новорожденные дети, физическое развитие, ПО «Маяк», преконцептивное облучение РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ МАРКЕРОВ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В И С У ОТДЕЛЬНЫХ КОНТИНГЕНТОВ В ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ Т.Н. Ситник 1,2, Ю.В. Чемодурова 1,2, Т.А. Мамчик 1, Н.П. Мамчик 2, 2Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, 394036 г. Воронеж, ул. Студенческая, д.10 Реферат. Введение. Несмотря на значительные достижения в профилактике и лечении заболеваний, вызванных гепатотропными вирусами, парентеральные гепатиты являются серьезной медицинской и социальной проблемой.Цель: выявить тенденции выявления маркеров вирусных гепатитов В и С у разных контингентов при лабораторных обследованиях в медицинских организациях Воронежской области. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ распространенности маркеров гепатитов В и С отдельных контингентов за 2001–2016 г.г. Исследование проводилось на основании лабораторных данных, полученных из отчетов медицинских организаций области. Проведен анализ первичного инфицирования вирусными гепатитами медицинских работников, пациентов с хроническими, наркологическими и кожно-венерологическими заболеваниями, а также обследование практически здоровых лиц (доноров) и беременных женщин. Результаты и выводы. По результатам лабораторных исследований групп риска отмечено статистически значимое снижение выявления HBsAg у всех обследованных в период после 2008 года, что связано с массовой иммунизацией населения против ВГВ. Распространенность вируса гепатита В наиболее высока у пациентов с хроническими заболеваниями, для вируса гепатита С приоритетной группой являются пациенты наркологических отделений. У доноров произошло снижение выявления HBsAg и анти-HCV в 10 раз, что связано с вакцинацией и улучшением отбора доноров по автоматизированным картотекам. В 2 раза снизилась распространенность маркера гепатита В у беременных, при стабильном выявлении анти-HCV. Результаты скрининговых обследований на маркеры вирусных гепатитов В и С медицинских работников свидетельствуют о тенденции к снижению инфицирования. Подтверждается более высокий уровень пораженности вирусом гепатита С по всем контингентам. Ключевые слова: вирусный гепатит B, вирусный гепатит C, анти-HCV, HBsAg, маркеры вирусных гепатитов. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НОСИТЕЛЬСТВА STREPROCOCCUS PNEUMONIAE СРЕДИ ДЕТЕЙ, ПОСЕЩАЮЩИХ ДОШКОЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА Д.С. Колесник 1,4, А.С. Мохов 1,3, Е.А. Лебедева 1, В.В. Колоджиева 1,2, А.Е. Гончаров 1,2, В.Ю. Хорошилов 1,4, А.А. Шишмаков 1, С.В. Сидоренко 1,3, Л.П. Зуева 1 1Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственные медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 412Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Институт экспериментальной медицины», Санкт-Петербург, 197376, Санкт-Петербург, улица Академика Павлова, 12 3Федеральное государственное бюджетное учреждение «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства», 197022, Санкт-Петербург, ул. Профессора Попова, д.9 4Территориальный отдел Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по г. Санкт-Петербургу в Невском и Красногвардейском районах, 191025, г. Санкт-Петербург, пр. Обуховской Обороны, д. 123 Реферат Введение. Изучение особенностей носительства штаммов Streptococcus pneumoniae, циркулирующих в детских коллективах важно для оценки влияния вакцинопрофилактики на эпидемический процесс пневмококковой инфекцииЦель исследования. Оценить эпидемиологические особенности носительства S.pneumoniae среди детей, посещающих детские дошкольные учреждения, на фоне начала проведения вакцинации. Материал и методы. Обследовано 1574 детей в возрасте от 2 до 7 лет. Выделенные культуры пневмококков серотипировали методом мультиплексной ПЦР, определяли гены факторов патогенности ftsW, pezT, npl и pblB. Для определения факторов риска носительства S. pneumoniae, обладающих генами факторов патогенности проведено исследование по дизайну «случай-контроль». Результаты. Доля штаммов Streptococcus pneumoniae серотипов, охватываемых действием 13-валентной вакцины, составила по результатам нашего исследования 36,03 на 100 изолятов [95 % ДИ = 27,1 – 44,96]. Колонизация штаммами пневмококков, обладающих факторами патогенности ассоциирована с перенесенными отитами OR= 4,44 [95% ДИ= 1,77 - 11,16]. Заключение. Среди детей, посещающих детские коллективы, выявлена активная циркуляция потенциально инвазивных штаммов S. pneumoniae, что предполагает необходимость своевременного выявления и санации их носителей Ключевые слова: Streptococcus pneumoniae, вакцинация, носительство, факторы патогенности, детские дошкольные учреждения ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ В СТАЦИОНАРЕ ДНЕВНОГО ПРЕБЫВАНИЯ Реферат Актуальность. Создание отделений дневного пребывания при противотуберкулезных диспансерах становится перспективным направлением в организации контролируемого лечения больных туберкулезом.Целью исследования Анализ работы дневного стационара противотуберкулезного диспансера за десять лет. Материалы и методы. В работе проведен анализ результатов лечения 774 больных активным туберкулезом. Сравнены две группы больных: больные туберкулезом и ВИЧ-инфекцией (200) и ВИЧ негативные больные туберкулезом (574). Результаты и обсуждение. Доля больных с впервые выявленным туберкулезом у лиц с ВИЧ-инфекцией в Адмиралтейском районе Санкт-Петербурга увеличилось в 6 раз. У больных ко-инфекцией поражение внутригрудных лимфатических узлов встречался в 3,9 раза чаще, чем у ВИЧ негативных больных туберкулезом, а диссеминированный и очаговый туберкулез легких, наоборот, чаще определяли у больных без ВИЧ-инфекции (17,3% против 9,0%). Деструктивные изменения в легких зафиксированы только у четвертой части больных обеих групп. У больных ко-инфекцией выделение МБТ отмечено в 46,0% случаев, у больных без ВИЧ-инфекции в 35,7% случаях, что в 1,2 раза реже. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) МБТ среди больных ко-инфекцией выявлена у 18,4% из них, что оказалось в 1,4 раза чаще, чем у больных без ВИЧ-инфекции. У больных ко-инфекцией вирусные гепатиты определяли достоверно чаще, чем у ВИЧ негативных больных туберкулезом (82,5% против 11,7%; р<0,001). Эффективность лечения больных ко-инфекцией в дневном стационаре противотуберкулезного диспансера оказалась не меньшей, чем в госпитале. Установлено, что лечение в ДС ПТД позволило увеличить длительность контролируемой терапии больных ко-инфекцией по сравнению с госпиталем (р<0,01). Выводы. У больных ко-инфекцией (туберкулез и ВИЧ-инфекция) в стационаре дневного пребывания определено преобладание поражения туберкулезом лимфатической системы и более частые реакции серозных оболочек. Контролируемая противотуберкулезная терапия в дневном стационаре является положительным компонентом в лечении больных этой группы, а эффективность лечения больных остается высокой и равной госпитальному лечению. Ключевые слова: туберкулез, ВИЧ-инфекция, дневной стационар. МОЛЕКУЛЯРНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КИШЕЧНЫХ ПРОТОЗОЙНЫХ ИНВАЗИЙ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ CRYPTOSPORIDIUM SPP. И GIARDIA DUODENALIS 2Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения “Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург”. Россия, 191023, г. Санкт-Петербург, ул. Малая Садовая, д. 1 3 Федеральное государственное бюджетное учреждение науки «Институт экспериментальной медицины», 197376, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Павлова, д.12 Реферат Криптоспоридиоз и лямблиоз являются одними из самых распространенных кишечных инвазий. Несмотря на то, что эти заболевания известны достаточно давно, остается множество открытых вопросов и нерешенных противоречий в понимании их эпидемиологии. В настоящей статье проведена попытка обобщить имеющиеся данные, касающиеся молекулярной идентификации и молекулярной эпидемиологии протозойных инвазий, обусловленных Cryptosporidium spp., и Giardia duodenalis. Ключевые слова: Cryptosporidiumspp., криптоспоридиоз, Giardiaduodenalis, лямблиоз, кишечные протозойные инвазии, молекулярная эпидемиология, паразитология. КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА СРАВНЕНИЕ СТЕНТИРОВАНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОБЫЧНОГО И БИФУРКАЦИОННОГО СТЕНТОВ. 2Северо-Западное отделение Российской академии наук Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии. Россия, 197110, Санкт-Петербург, пр. Динамо, д. 3 Резюме. Введение: Разработано большое количество методик стентирования бифуркаций, выработана общая концепция, согласно которой необходимо стремиться к наименьшей металлизации бифуркации, то есть использование одного стента. Одним из способов снижения осложнений стентирования коронарных артерий – это использование бифуркационных стентов. Материалы и методы: На основе изучения 116 больных которым выполнялось эндоваскулярное лечение бифуркационных поражений коронарных артерий. Сравнение техники стентирования с использованием обычных и бифуркационных стентов. Результаты: Среди пациентов исследуемой группы, где имплантировался стент BIOSS стеноз устья боковой ветви более 50% наблюдался в 3 случаях. Кроме того, окклюзии устья боковой ветви входе операции отмечено не было. Таким образом, из 53 выполненных стентирований только у одного пациента имелся резидуальный стеноз боковой ветви более 50% Выводы: Анализ проведенного исследования показал преимущество последнего стента, в частности по частоте окклюзии и значимого резидуального стеноза в боковой ветви. Ключевые слова: стентирование коронарных артерий, бифуркационное поражение, провизорное Т-стентирование, бифуркационный стент Bioss. ПЕРСПЕКТИВЫ УСКОРЕННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ РАКОМ ПИЩЕВОДА ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ С ОДНОМОМЕНТНОЙ ЭЗОФАГОГАСТРОПЛАСТИКОЙ 2Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СПб ГПМУ Минздравсоцразвития России), Россия, 194100, Санкт-Петербург, Литовская ул. 2. 3Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Министерства здравоохранения России), Россия, 191015, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47, Реферат: Актуальность: Резекционное вмешательство при раке пищевода на сегодняшний день зачастую сопряжено с прогнозируемой тяжестью течения послеоперационного периода, вероятностью развития осложнений. До сих пор общая продолжительность послеоперационного периода остается достаточно длительной, и составляет 11-26 суток Целью: данной работы являлось показать комплексный подход к прогнозированию и профилактике осложнений, обоснованию протокола ускоренного восстановления больных после хирургических вмешательств (Fast-track surgery или ERAS-Enhanced Recovery After Surgery) в частности для больных, перенесших резекцию пищевода. Материалы и методы: В основу работы положен опыт хирургического лечения 271 больного, страдающих раком пищевода, которым в течении периоперационного периода проводилась комплексная оценка распространенности опухолевого процесса и соматического статуса. Результаты и обсуждение: В результате оптимизации дооперационного стадирования, предоперационной подготовки, а также планирования оперативного вмешательства, научно обоснованного мониторирования восстановительного этапа, удалось добиться удовлетворительных результатов хирургического лечения с летальностью 5,2%, средним послеоперационным койко-днем 8±1,6 дней. Вывод: Таким образом, комплексный подход ведения больных позволил максимально приблизить к реализации программу ускоренного восстановления. Ключевые слова: рак пищевода, хирургическое лечение, предоперационная подготовка, дооперационное стадирование РАЗРАБОТКА И СТАНДАРТИЗАЦИЯ ТЕХНИКИ ТОТАЛЬНОЙ МЕЗОКОЛЭКТОМИИ С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ ИНТРАОПЕРАЦИОННЫХ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ 2 Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации. Россия, 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, дом 6, Лит. Ж. 3 ФГБУ «Санкт-Петербургский многопрофильный центр» Минздрава РФ. Россия, 198103, г. Санкт-Петербург, наб. р. Фонтанки, д.154 4 Рязанское высшее Воздушно-десантное командное училище (РВВДКУ) им. В.Ф. Маргелова. Россия, 390031, г. Рязань, площадь Маргелова, д.1. Реферат Введение. Колоректальный рак – третья по распространенности в мире злокачественная опухоль у мужчин и вторая у женщин. Популяризация принципов эмбриональной хирургии в онкологии привела к попытке применить концепцию тотальной мезоколэктомии при операциях на ободочной кишке с целью увеличить общую выживаемость пациентов. В настоящий момент необходимо выработать единое понимание конечных точек лимфодиссекции, стандартов морфологического исследования удаленного макропрепарата для проведения дальнейших исследований. Цель исследования. Оценить безопасность техники и непосредственные результаты выполнения тотальной мезоколэктомии при правосторонней гемиколэктомии. Материалы и методы. С 2010 по 2012 год в Ленинградском областном онкологическом диспансере была отработана, стандартизирована и внедрена в клиническую практику собственная техника тотальной мезоколэктомии при правосторонней гемиколэктомии. Больные, оперированные в этот период, в исследование не включены. С 2012 по 2015 год выполнено 67 правосторонних гемиколэктомий с использованием техники тотальной мезоколэктомии. Методика выполнения операции разрабатывалась с учетом анализа данных периодической медицинской литературы по данному вопросу. Поиск источников производился в системах PubMed, Embase, UpToDate, Google Scholar по поисковым запросам “complete mesocolic exision, high tie ligation, central vascular ligation, D3 dissection, extended lymphadenectomy, right hemicolectomy, no-touch isolation technique, colon cancer” в различных комбинациях. Результаты. Разработанная техника выполнения правосторонней гемиколэктомии с тотальной мезоколэктомией является универсальной и применима как для открытых, так и лапароскопических вмешательств. Профиль безопасности разработанной методики позволяет рекомендовать ее в качестве стандартной, при выполнении правосторонней гемиколэктомии. Выводы. 1. Онкологическая эффективность методики тотальной мезоколэктомии при правосторонней гемиколэктомии требует проверки в рандомизированных исследованиях. 2. Применение стандартизованной техники тотальной мезоколэктомии не сопровождается увеличением интраоперационных и послеоперационных осложнений. Ключевые слова: тотальная мезоколэктомия, D3 лимфодиссекция, правосторонняя гемиколэктомия, рак ободочной кишки. СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ, СТРАДАЮЩИМ НАСЛЕДСТВЕННЫМИ КОАГУЛОПАТИЯМИ 1 Федеральной государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, 194100, Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 22Федеральной государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, 195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47. FEATURES OF THE PANCREAS AND LIVER CONDITION IN OVERWEIGHT AND OBESE CHILDREN CLINICAL INVESTIGATION
Abstract ПРОФИЛАКТИКА АРРОЗИВНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПОСЛЕ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ. 2Санкт-Петербургское Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения «Госпиталь для ветеранов войн», Россия 193079, Санкт-Петербург, ул. Народная 21, к. 2 Реферат Введение: В последние десятилетия отмечается тенденция к увеличению заболеваемости злокачественными новообразованиями органов билиопанкреатодуоденальной зоны. Но на сегодняшний день единственным эффективным методом лечения остается панкреатодуоденальная резекция, позволяющая достоверно увеличить продолжительность и улучшить качество жизни больных, однако некоторые послеоперационные осложнения могут оказаться фатальными для пациентов. Одним из таких осложнений является аррозивное кровотечение, возникающее на фоне панкреатической фистулы. В этой связи, изучение причин послеоперационных осложнений, разработка методов их профилактики и лечения остается актуальной проблемой хирургии поджелудочной железы.Цель исследования: Предложить метод профилактики аррозивного кровотечения после панкреатодуоденальной резекции. Оценить эффективность данного метода. Материалы и методы: В период с 2012 по 2016 г. выполнено 84 панкреатодуоденалные резекций по поводу различных опухолей БПД зоны. Для сравнения эффективности предложенного метода выделены 2 группы. С 2012 г. по 2014 г. выполнено 35 операций без профилактики аррозивного кровотечения (контрольная группа). И с 2014 г. по 2016 г. выполнено 49 операций, в которых проводилось создание протективной «манжеты» путем окутыванием общей печеночной артерии круглой связкой печени (основная группа). Результаты и обсуждение: В контрольной группе у двух пациентов развилось аррозивное кровотечение из общей печеночной артерии и культи гастродуоденальной артерии, потребовавшее выполнение повторного оперативного вмешательства. Из двух повторно оперированных больных контрольной группы один пациент умер от последствий тяжелой кровопотери и синдрома массивной гемотрансфузии. Причиной аррозивного кровотечения послужило формирование панкреатической фистулы. В данной группе панкреатическая фистула возникла у 10 (28,6%) пациентов В основной группе панкреатическая фистула отмечена у 11 (22,4%) пациентов. Аррозивных кровотечений и летальных исходов в основной группе не отмечено. Заключение: Анализ современной литературы и собственных исследований показывает, что основной вклад в структуру послеоперационных осложнений после панкреатодуоденальной резекции вносит развитие панкреатической фистулы. Аррозивное кровотечение, возникающее на фоне панкреатической фистулы, является жизнеугрожающим состоянием, которое трудно поддается коррекции. Интраоперационная профилактика развития аррозивных кровотечений из общей печеночной артерии и ее ветвей, в виде создания протективной «манжеты» из круглой связки печени, позволяет снизить риск развития кровотечения в послеоперационном периоде и улучшить результаты лечения пациентов. Ключевые слова: Панкреатодуоденальная резекция, аррозивное кровотечение, протективная «манжета». Contents 2017-3 MEDICAL SCIENCE PREVENTIVE MEDICINE
N.S. Bashketova, R.К. Fridman, Е.I. Smirnova, I.А. Zabotina, Т.V. Кryukova 5
Z.P. Kalinina, A.A. Dolgiy, O.V. Parkov, A.N. Mikhaylov, V.P. Chashhin 8
S.F. Sosnina, P.V. Okatenko 14
T.N. Sitnik, J.V. Chemodurova, T.A. Mamchik, N.P Mamchik, Matsaeva E.A. 21
D.S Kolesnik, A.S. Mokhov, E.A. Lebedeva, V.V Kolodzhieva, A.E Goncharov, V.Yu. Khoroshilov, A.A. Shishmakov, S.V. Sidorenko, L.P.Zueva 28
A.K. Ivanov, E.V. Shevyreva, N.A. Skrynnik, N.A. Tursunova, V.V. Manina 34
D.V. Azarov, A.E. Goncharov 41 CLINICAL MEDICINE
G.G. Khubulava, K.L. Kozlov, A.N. Shishkevich, S.S. Mikhailov, V.N. Kravchuk, Z.M. Abdullaev 47
K. V. Pavelets, K.V. Medvedev, M.A. Protchenkov, D.S. Rusanov, A.A. Sokolova, M.K. Pavelets, U.A. Drozd 53
A.A. Saharov, L.D. Roman, K.G. SHostka, A.N. Pavlenko, K.V. Arutyunyan, K.S. Il'in, K.V. Privalova, A.A. Gradusov, G.I. Sinenchenko 59
A.V.Kim, A.V.Silin, A.L. Rubegov, N.A. Gureva, L.V. Zalevskaia, T.M. Koloskova 66
M.М. Гурова, A.А.Гусева, В.П. Новикова 72
M.Ju. Kabanov, K.V. Semencov, D.M. Jakovleva, A.A. Tarmaev 79 REVENTIVE MEDICINE IMPACT ASSESSMENT OF INFLUENZA ON PREGNANCY Z.P. Kalinina1, 2, A.A. Dolgiy1, O.V. Parkov2, A.N. Mikhaylov3, V.P. Chashhin1 Abstract. PHYSICAL DEVELOPMENT OF NEWBORNS OF FEMALE RADIATION WORKERS Abstract Introduction. Physical development of newborns is a key indicator of children’s health status. Previous studies on anthropometric status of newborns from mothers being exposed to ionizing radiation are ambiguous. In this case the assessment of the impact various risk factors including radiation on physical development of newborns from nuclear enterprises employees is still topical. The aim of the study was to estimate the physical development of newborns of female workers of factory «Mayak» with accumulated preconceptive doses of external gamma-radiation. Methods. It was conducted a retrospective analysis of anthropometric data of 650 newborns including 130 newborns of female workers of factory «Mayak» as well as nonparametric statistical methods were used. Results. Among newborns exposed to radiation was marked a large percentage of newborns with high weight in the whole group and in the girl’s subgroup. The doses of external gamma-radiation on female gonads were higher in newborns with low and high birth weight than in newborns with normal weight. An average radiation absorbed dose of external gamma-radiation on ovary before fertilization was 423, 2 mGy. Within the factor analysis were determined 4 factors described radiation preconceptive doses in female workers (15,3% -dispersion), antenatal life (13,8%- dispersion ), obstetric-gynecologic anamnesis(13,5%- dispersion) and mothers’ substance abuse (9,7%- dispersion). Conclusion. Determined aspects of newborns physical development confirm the significance of the further studies on health of newborns from female radiation workers. Kеy words: newborns, physical development, factory "Mayak", preconceptional exposure THE PREVALENCE OF MARKERS OF VIRAL HEPATITIS B AND C IN CERTAIN CONTINGENTS IN THE VORONEZH REGION 2Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko, Russia, 394036, Voronezh, Studencheskaya st., 10 Abstract. Introduction. Despite the significant achievements in the prevention and treatment of diseases caused by hepatotropic viruses, hepatitis are still a serious medical and social problem.The aim of study was to reveal the trends of detecting markers of viral hepatitis B and C in different groups of patients during laboratory examinations in medical organizations of the Voronezh region. Materials and methods. During 2001-2016 was conducted a retrospective analysis of prevalence of markers for hepatitis B and C in different groups of patients. The study was based on laboratory data obtained from regional medical organizations reports. It was analyzed primary infection of viral hepatitis by medical workers, patients with chronic, narcological, dermatology and venereal diseases, as well as examination of almost healthy people (donors) and pregnant women. Results and conclusions. According to the results of laboratory researches of risk groups, after 2008 it was a statistically significant reduction in the detection of HBsAg in all patients due to wide population immunization against HBV. The high prevalence of hepatitis B was marked in patients with chronic diseases, whereas hepatitis C prevails in narcological patients. Donors experienced a tenfold decrease in the detection of HBsAg and anti-HCV due to the vaccination and improved donor selection in automatic database. The prevalence of markers of hepatitis B in pregnant women was 2 times lower with the stable anti-HCV detection. The results of screening test for markers of hepatitis B and C in medical workers reveal the tendency to infection reduction but with the high prevalence of hepatitis C infection in all groups of patients. Key words: viral hepatitis B, viral hepatitis C, anti-HCV, HbsAg, viral hepatitis markers CARRIAGE EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF STREPROCOCCUS PNEUMONIAE AMONG PRESCHOOL CHILDREN IN ST. PETERSBURG 2 Institute of Experimental Medicine, Saint-Petersburg, Russia, Akademika Pavlova street, 12 3 Children's Research Center of Infectious Diseases of the Federal Medical-Biological Agency, St. Petersburg, Russia, 197022, Professora Popova street, 9 4Territorial Department of management of Federal service for supervision of consumer rights protection and human wellbeing across St. Petersburg in the Nevsky and Krasnogvardeisky districts, St. Petersburg, Russia, 191025,Obukhovskoy Oborony propect,123 Abstract Introduction. The investigation of the characteristics of Streptococcus pneumoniae carriage strains circulating in children's groups is essential to assess the impact of vaccination on the epidemic process of pneumococcal infection. The aim of the study is to assess the carriage epidemiological characteristics of S. pneumoniae among preschool children at the beginning of vaccination. Material and methods. It was examined 1574 children aged 2 -7 years. Serotypes of isolated pneumococci cultures were determined by multiplex PCR as well as virulence genes ftsW, pezT, the npl, and pblB. The case-control study was conducted to determine risk factors for invasive S. pneumoniae carriage. Results. The strains proportion of Streptococcus pneumoniae serotypes under the 13-valent vaccine, was 36.03 per 100 isolates [95 % CI = 27,1 – 44,96] in our study. The colonization of pneumococci strains with the pathogens factors was associated with the previous otitis (OR= 4,44 [95% CI= 1,77 - 11,16]). Conclusion. It was determined the active circulation of potentially invasive strains of S. pneumoniae among preschool children suggesting the necessity of timely detection and debridement of its carriers. Key words: Streptococcus pneumoniae, vaccine, carriers, pathogens factors, preschools CHARACTERISTIC OF PATIENTS WITH TB AND HIV CO-INFECTIONS IN THE DAY PATIENT FACILITY OF THE TUBERCULOSIS DISPENSARY Abstract Introduction. The set up of day patient facilities in TB dispensaries is a promising way to control TB patient’s treatment. Purpose. The study was aimed at analyzing of 10-years work of outpatient facilities in TB dispensary. Materials and methods. It was analyzed treatment outcomes in 774 patients with active TB with the division into two groups of patients: patient with TB and HIV co-infections (200 patients) and HIV-negative TB patients (574 patients). Results and discussion. In the Admiralteysky District of St.Petersburg the number of HIV patients with newly diagnosed tuberculosis increased 6 times. Patients with co-infections have intrathoracic lymph node lesions 3.9 times often than HIV-negative TB patients. In turn the disseminated and focal lungs tuberculosis were frequently observed in patients without HIV infection (17,3% vs 9.0%). The destructive changes in the lungs were marked only in the fourth part of the patients in both groups. Release of mycobacterium tuberculosis in patients with co-infectious was marked in 46,0% cases and in patients without HIV infection was marked in 35,7% cases which is 1.2 time less. It was stated a multidrug resistance in 18,4% patients with co-infections which is 1,4 time less in comparison with HIV patients. The viral hepatitis was diagnosed accurately in patients with co-infection rather than in HIV-negative TB patients (82.5% vs 11.7%; p<0.001). The treatment effectiveness of patients with co-infections was similar both in hospitals and day patient facilities in TB dispensaries where were just achieved the prolongation of controlled therapy in patients with co-infections (p<0.01). Conclusion. Patients with co-infections (TB and HIV) in day patient facilities were observed with the lymphatic system disorders caused by TB and frequent serous membranes reactions. Controlled anti-TB therapy in day patient facilities is an important component in TB patient’s treatment and its effectiveness is almost similar to hospital treatment. Key words: tuberculosis, HIV infection, day patient facilities. MOLECULAR EPIDEMIOLOGY OF INTESTINAL PROTOZOAN INVASIONS CAUSED BY CRYPTOSPORIDIUM SPP. AND GIARDIA DUODENALIS. 2 St. Petersburg City Center for Hygiene and Epidemiology, Saint-Petersburg, Russia, Malaya Sadovaya street, 1 3 Institute of Experimental Medicine, Saint-Petersburg, Russia, Akademika Pavlova street, 12 Abstract Cryptosporidiosis and giardiasis are the most common invasions globally. Despite them being found years ago, the epidemiology of these diseases is quite questionable. This study presents the attempt to summarize the data concerning molecular identification and epidemiology of protozoal invasions caused by Cryptosporidium spp. and Giardia duodenalis. Key words: Cryptosporidium spp., Cryptosporidiosis, Giardia duodenalis, giardiasis, intestinal protozoal invasions, molecular epidemiology, parasitology. CLINICAL MEDICINE COMPARISON OF CORONARY ARTERY STENTING USING CONVENTIONAL AND BIFURCATION STENTS. 2 Saint- Petersburg Institute of Bioregulationand Gerontology of the North-Western Branch of the Russian Academy of Medical Sciences, Russia, 197110, Saint- Petersburg, Dinamo prospect, 2 Abstract. Introduction: There are a number of techniques for stenting bifurcations aimed at minimal bifurcation metallization that is the use of one stent. One way to reduce complications after coronary artery stenting is the use of bifurcation stents. Materials and methods: Endovascular treatment of bifurcation lesions of the coronary arteries was based on the study of 116 patients with the comparison of coronary artery stenting techniques using conventional and bifurcation stents. Results: Among the study group were 3 patients with implanted stent BIOSS having more than 50% of the stenosis of the lateral branch. In addition, the occlusion of the lateral branch during the operation was not observed. Thus, out of 53 performed stenting, only one patient had more than 50% of residual stenosis of the lateral branch. Conclusions: The study analysis revealed the advantage of the last stent, particularly, in the frequency of occlusion and significant residual stenosis in the lateral branch. Keywords: Stenting of the coronary arteries, bifurcation lesion, provisional T-stenting, bifurcation stent Bioss. PROSPECTS OF ENCHANCED REHABILITATION OF PATIENTS WITH ESOPHAGEAL CANCER AFTER SIMULTANEOUS ESOPHAGEAL-GASTRIC SURGERY 2Saint-Petersburg State Pediatric Medical University, Russia, 194100, Saint-Petersburg, Litovskaya str., 2 3North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Russia, 191015, Saint-Petersburg, Piskareyvskiy pr., 47. Abstract. Introduction: Esophageal cancer surgery is frequently associated with the predicted severity of the postoperative period (total duration of the postoperative period is 11-26 days). Aim of this study was to demonstrate a complex approach to the prediction and prevention of postoperative complications, the justification of enhanced rehabilitation protocol of patients after surgical interventions in particular (Fast-track surgery or ERAS-Enhanced Recovery After Surgery) after esophageal resection. Materials and methods: The study is based on the experience in surgical treatment of 271 patients with esophageal cancer, who during postoperative period undergone complex assessment of neoplastic process and physical status. Results: Due to preoperative staging optimization, preoperative preparation, surgical planning and scientific based monitoring of rehabilitation period was achieved satisfactory results in surgical treatment with mortality 5,2% and average inpatient day 8±1,6 days Conclusion: Complex approach of patients managing allowed to approximate the implementation of ERAS-program. Key words: esophageal cancer, surgical treatment, preoperative preparation, preoperative staging TECHNIQUE AND STANDARDIZATION DEVELOPMENT OF СOMPLETE MESOCOLIC EXCISION TO PREVENT INTRAOPERATIVE AND POSTOPERATIVE COMPLICATIONS 2Military Medical Academy named after S.M.Kirov, Russia, 194044, St. Petersburg, Akademika Lebedeva st., 6. 3Saint-Petersburg multifaceted medical center, Russia, 198103, Saint-Petersburg, Fontanka emb., 154 4Ryazan higher airborne command school. named after V. F. Margelov. Russia, 390031, Ryazan, Margelov Square, 1. Abstract Introduction. Colorectal cancer is the third most common malignant tumor in the world among men and the second in women. The popularization of the embryonic surgery principles in oncology resulted in the attempt to use the concept of complete mesocolic excision in surgeries on colon to increase the total patients’ survival. Currently, it is necessary to develop the common understanding of end points of lymphadenectomy, morphological research standards for further investigations.The aim of the study was to assess the reliability and direct results of complete mesocolic excision in right hemicolectomy. Materials and methods. From 2010 to 2012 a method of complete mesocolic excision in right hemicolectomy was developed, standardized and implemented into clinical practice of Leningrad Regional Oncology Dispensary. Patients operated in this very period weren’t included in the study. During 2012-2015 were conducted 67 right hemicolectomy using complete mesocolic excision techniques. The procedure of surgery was developed due to medical literature, reviews found out in PubMed, Embase, UpToDate, Google Scholar with the search query “complete mesocolic exision, high-tie ligation, ligation of Central vessels, D3 dissection, extended lymphadenectomy, right hemicolectomy, no-touch isolation technique, colon cancer”. Results. Thedeveloped technique of right hemicolectomy with complete mesocolic excision is general and applicable for both open and laparoscopic surgeries. The reliability of the developed technique allows to recommend it as being standard for performing the right hemicolectomy. Conclusions. 1. Oncologic efficacy of complete mesocolic excision in right hemicolectomy requires examination in randomized researches. 2. The use of standardized complete mesocolic excision technique is not accompanied with the increase of intraoperative and postoperative complications. Keywords: complete mesocolic excision, D3 lymph node dissection, right hemicolectomy, colon cancer. DENTAL CARE TO PATIENTS WITH HEREDITARY COAGULOPATHIES 2 North-Western State Medical University named after I. I. Mechnikov, Russia, 195067, Saint-Petersburg, Piskarevsky pr., 47. 3 Dental clinic № 9, Russia, 191028, St.-Petersburg, Tchaikovsky str., 27. Abstract Introduction: Blood disorders are a large and heterogeneous group of diseases characterized by various impairment of the blood cells structure or functions where within the group is divided hereditary coagulopathies disorders: hemophilia A and B, Von Willebrand disease associated with the violation of blood coagulation. Dental care issues are of high importance in patents with blood disorders due to severe organ and tissue lesions of oral cavity. Aim of the study was to formulate the basic principles of the treatment and prevention of hereditary coagulopathies according to the literature review and studies on dental care. Results: There is a lack of studiesonfeatures and correction methods of dental status abnormalities in patients with hemophilia, but all the same there is a high prevalence of oral diseases in patients with hereditary coagulopathies: patients with mild hemophilia have cavities in 94% of cases, patients with moderate hemophilia – 96%, patients with severe hemophilia-100%; patients with mild hemophilia have periodontal pathology in 75% of cases and 100% of cases in patients with severe hemophilia correspondingly; TMJ functional disorder are observed in 38,5% of patients with hemophilia. Conclusions: The complex dental treatment, development of interaction mechanisms between dentist and hematologist as well as dental care standards are necessary for the reduction of the prevalence of the major oral diseases and their complications in patients with hereditary coagulopathies. Key words: dentistry, hematology, coagulopathy, hemostasis. ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЕМ КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Реферат Введение. Известно, что ожирение у детей сопровождается поражением печени в виде стеатоза или неалкогольной жировой болезни печени. В тоже время частота встречаемости и распространенность специфических симптомов поражения ПЖ у детей с избытком массы тела, в сравнении с детьми с ожирением, изучена недостаточно.Цель исследования: Оценить частоту выявляемости эктопического отложения жира в печени и поджелудочной железе, внешне- и внутрисекреторную функции поджелудочной железы у детей с избыточной массой тела и ожирением Методы. Обследовано 120 детей, средний возраст 13 лет: 1-я группа - 60 детей с избытком веса; 2-я группа - 60 детей с ожирением 1–2 степени, группа сравнения - 30 детей с нормальной массой тела. Диагностика стеатоза поджелудочной железы (ПЖ) основывалась на данных абдоминальной сонографии. Определялись липиды крови, инсулин, индекс инсулинорезистентности НОМА, эластаза-1 кала. Результаты. Признаки стеатоза поджелудочной железы выявлялись практически с одинаковой частотой у пациентов с избытком массы тела и ожирением – в 51/85,0% и 52/86,7% случаев соответственно (р=0,88), тогда как признаки стеатоза печени диагностировались у 38/63,3% детей с ожирением и у 17/28,3% детей с избытком массы тела (р=0,001). При стеатозе поджелудочной железы наиболее часто выявлялись следующие ультразвуковые характеристиками – увеличение размеров, повышение акустической плотности органа и наличие гиперэхогенных включений. Последние выявлялись у 53/88,3% детей с ожирением и 26/43,3% у детей с избыточной массой тела (р=0, 023). Выводы. Была выявлена высокая встречаемость стеатоза поджелудочной железы, сопоставимая в группах детей с избыточным весом и ожирением, тогда как стеатоз печени достоверно чаще выявлялся в группе детей с ожирением. Одновременное выявление стеатоза печени и поджелудочной железы было показано в 1/3 случаев у детей с избыточным весом и ½ случаев у детей с ожирением. Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь поджелудочной железы, неалкогольная жировая болезнь печени, дети, ожирение, избыток массы тела ARROSIVE BLEEDING PREVENTION AFTER PANCREATODUODENECTOMY M.Y. Kabanov1, 2, K.V. Semecov1, 2, D.M. Yakovleva1, 2, A.A. Tarmaev1. 1North-Western State Medical University named after I. I. Mechnikov, Russia, 191015, Saint-Petersburg, Kirochnaya st.412Hospital for war veterans, Russia, 193079, Saint-Petersburg, Narodnaya st.21, 2 Аbstract Introduction: Recently, there is an increasing tendency of malignant tumors of biliopancreatoduodenal zone. The only effective treatment is pancreatoduodenectomy allowing to increase the life expectancy and patients life quality, however, some complications may be fatal for patients. One of the complications of pancreatic fistula is the arrosive bleeding. In this regard, the study of postoperative complications causes, preventive and treatment methods development is a current problem for pancreas surgery.The aim of the study is to propose the arrosive bleeding prevention method after pancreatoduodenectomy and estimate its efficiency. Methods: During 2012 to 2016 were performed 84 pancreatoduodenectomies for cancer of the different biliary-pancreaticoduodenal areas. To compare the effectiveness of the proposed method were identified 2 groups. From 2012 to 2014 were carried out 35 operations without arrosive bleeding prevention (the control group), and from 2014 to 2016 were carried out 49 operations with the creation of protective «cuff» by wrapping the common hepatic artery by the round ligament of the liver (the main group). Results: In the control group, two patients had arrosive bleeding from the common hepatic artery and the gastroduodenal artery stump requiring re-operative intervention. Of the two re-operated patients in the control group died from vast blood loss consequences and massive hemotransfusion syndrome. The reason of arrosive bleeding was the pancreatic fistula formation diagnosed in 10 (28.6%) patients. In the main group pancreatic fistula was diagnosed in 11 (22.4%) patients. In the main group arrosive bleeding and fatal outcomes was not observed. Conclusion: The analysis of the modern literature and our own research reveals that the main reason of postoperative complications after pancreatoduodenectomy is pancreatic fistula formation. Pancreatic fistula accompanied by arrosive bleeding is a severe postoperative complication, which is hard treatable. Intraoperative prevention of arrosive bleeding from the common hepatic artery and its branches as a protective «cuff» made from round ligament of the liver, can reduce the risk of bleeding in the postoperative period, and improve the treatment outcomes. Keywords: pancreatoduodenectomy, arrosive bleeding, the protective «cuff». |
||||||||||||
|
|
|
||||||||||||
|
(с) 2022 Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова |