ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

 

 [ На главную ]  [ Контакты ]  [ E-mail ]

 

Профилактическая и клиническая медицина № 3 2015
С о д е р ж а н и е
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Методические подходы к расчету вероятности негативных ответов для оценки индивидуальных рисков здоровью человека
Н.В. Зайцева, П.З. Шур, Д.А. Кирьянов, В.М. Чигвинцев, О.В.Долгих, К.П. Лужецкий……5
Гигиеническое обоснование оценки качества питьевой воды по показателям эпидемиологической безопасности с использованием методологии оценки риска здоровью населения
А.В. Мельцер, А.В. Киселев, Н.В. Ерастова ...........................................................................12
к вопросу о модернизации системы обеспечения надзора за радиационной безопасностью в лечебно-профилактических учреждениях
Е.Е. Андреева, Е.Н. Игнатова, П.А. Истратов, С.А. Рыжов ............................................18
Дефекты оформления медицинской документации как следствие недостаточного медицинского контроля за модификацией факторов риска важнейших неинфекционных заболеваний
А.В. Зелионко, В.С. Лучкевич, И.А. Мишкич, М.В. Авдеева...................................................24
Динамика андрологической заболеваемости у школьников Фрунзенского района Санкт-Петербурга
В.Е. Мирский, С.В. Рищук, Т.А. Душенкова, Т.А. Дудниченко…………………………………..31
Медико-социальные особенности формирования групп риска и качества жизни городских жителей с заболеваниями органов дыхания
Т.В. Самсонова, Е.А. Абумуслимова, А.А. Горшков……………………………………………….40
Использование показателей качества жизни как критерия эффективности лечения больных
в отделении интенсивной терапии и реанимации многопрофильных больниц
Д.С. Тягунов, В.С. Лучкевич, М.В. Авдеева, Н.Т. Гончар ......................................................47
Планирование оказания медицинской помощи населению арктической зоны российской федерации
В. П. Чащин, И. Е. Плахин.........................................................................................................53
Оценка эффективности медико-социальной реабилитации инвалидов в субъектах Сибирского и Приволжского федеральных округов Российской Федерации
Г.И. Чернова, А.А. Свинцов, Т.С. Чернякина, В.И. Радуто………………………………………58
Факторный анализ в изучении медико-социальных аспектов острых алкогольных отравлений у населения г. Омска
А.В. Сабаев, О.П. Голева……………………………………………………………………………….63.
Внедрение системы менеджмента качества в испытательных лабораториях: работа с персоналом
И.Ш. Якубова, Е.С. Трегубова.................................................................................................68
Санитарное просвещение и гигиеническое воспитание военнослужащих на этапах становления и развития российского государства (Часть 1)
С.М. Кузнецов, В.А. Майдан, А.А. Шишлин, М.А. Бокарев, А.В .Майдан ……………………78
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Заболеваемость, диагностика, динамика гистологической структуры, эффективность лечения больных раком легкого различных возрастно-половых групп на современном этапе
В.М. Мерабишвили, А.С. Барчук, А.А. Барчук, А.В. Атрощенко, А.М. Щербаков, С.А. Тарков, А.И. Арсеньев, Е.В. Демин, Э.Н. Мерабишвили, В.Г. Прейс, М.В. Харитонов, О.Ф.Чепик…………………………………………………………………………………………………88
Перспективы использования ферментативного теста при гастроинтестинальном раке и раке легких
Е.М. Бакурова, Р.В. Бузина, И.В. Василенко, Б.Г. Борзенко...................................................98
Суточный ритм секреции мелатонина при остром коронарном синдроме: взаимосвязь с гликемическим профилем, прогностическое значение
З.Д. Михайлова, М.А. Шаленкова, В.А. Погребецкая...........................................................102
Монотерапия препаратом кавинтон дисциркуляторной энцефалопатии у больных с артериальной гипотонией
В.В. Бурдаков, Ю.С. Севастьянова ......................................................................................107
Метаболический симптомокомплекс и структурно-функциональные изменения в печени (научный обзор)
Д.В. Васендин............................................................................................................................112
Антиметаболическая терапия метформином
О.П. Шатова, Е.В. Бутенко, Е.В. Хомутов, Д.С. Каплун, И.Е. Седаков, И.И. Зинкович....................................................................................................................................118
ВНИМАНИЮ АВТОРОВ......................................................................................................123




ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

 

Методические подходы к расчету вероятности негативных ответов

для оценки индивидуальных рисков здоровью человека

 

Н.В. Зайцева 1, 2, П.З. Шур 1, 2, Д.А. Кирьянов 1, 2, В.М. Чигвинцев 1, О.В.Долгих 1, 2, К.П. Лужецкий 1, 2

 

1 Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения, г. Пермь, Россия

2 Пермский государственный национальный исследовательский университет, г. Пермь, Россия

Реферат

Цель работы: совершенствование методических подходов к расчету вероятности негативных ответов для оценки индивидуальных рисков здоровью человека. Методические подходы включали последовательное моделирование вероятности развития отдельных нозологических форм болезней органов дыхания для групп лиц с различными вариациями генов, определяющих чувствительность к воздействию исследуемого фактора риска. Их апробация на примере индивидуальных особенностей чувствительности к внешнесредовой экспозиции ванадия лиц в вариациями кандидатных генов проведена с применением результатов поперечных эпидемиологических исследований. Для определения генотипа человека использовали метод аллельной дискриминации. Содержание ванадия в моче (маркер экспозиции) определялось методом масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой. Моделирование влияния фактора на вероятность ответа со стороны здоровья, как для всей субпопуляции, так и для наиболее чувствительных подгрупп выполнено при помощи построения моделей логистической регрессии для уровней экспозиции выше реперного.

Результаты. При апробации подходов установлено, что лица с вариацией CT гена FAS, и вариацией AG гена TLR4 являются контингентом с повышенной чувствительностью к воздействию ванадия на органы дыхания. Для этих лиц регистрируется индивидуальный риск развития болезней органов дыхания (гипертрофии аденоидов) выше, чем у всего населения, проживающего в условиях экспозиции ванадия. Уровень этого риска (до 2,62·10-4) характеризуется как недопустимый.

Заключение. Предложенные методические подходы к расчету вероятности негативных ответов на воздействие факторов среды обитания по результатам специальных эпидемиологических исследований позволяют учесть индивидуальные особенности генотипа человека, модифицирующие развитие таких ответов на влияние факторов среды обитания.

Ключевые слова: индивидуальный риск, генетический статус, моделирование зависимостей.

 

Гигиеническое обоснование оценки качества питьевой воды по показателям эпидемиологической безопасности с использованием методологии оценки риска здоровью населения

 

А.В. Мельцер, А.В. Киселев, Н.В. Ерастова

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

 

Реферат

Введение. Питьевая вода может явиться фактором передачи различных инфекционных заболеваний, этиологически связанных с водным фактором. Существующие отечественные методы оценки безопасности питьевой воды основываются преимущественно на балльном подходе, обладающим известной степенью условности, и не ориентируется на реальную угрозу здоровью. Целесообразным является дополнение метода, основанного на балльной системе оценок с учетом общих позиций расчета вероятностного риска.

Цель исследования. Гигиеническое обоснование метода вероятностной оценки качества питьевой воды по показателям эпидемиологической безопасности для совершенствования системы управления качеством питьевой воды.

Материалы и методы. Материалами исследования послужили существующие подходы, методические и руководящие документы, направленные на оценку качества питьевой воды по показателям эпидемиологической безопасности, научные публикации. Методология и методы: методология анализа риска здоровью, методические рекомендации МР 2.1.10.0031-11 «Комплексная оценка риска возникновения бактериальных кишечных инфекций, передаваемых водным путем», сравнительный анализ, обобщение, моделирование.

Результаты исследования. Для цели настоящего исследования методические подходы, изложенные в методических рекомендациях 2.1.10.0031-11 «Комплексная оценка риска возникновения бактериальных кишечных инфекций, передаваемых водным путем», адаптированы исходя из принципов методологии анализа риска здоровью населения. Разработан алгоритм вероятностной оценки эпидемиологической безопасности питьевой воды. Предложены и обоснованы значения приемлемого эпидемиологического риска здоровью, уровни его верхней и нижней доверительной границы.

Выводы. Предложенный метод обеспечивает возможность выполнения оценки эпидемиологического риска здоровью населения, связанного с употреблением питьевой воды, исходя из рассчитанных границ значений приемлемого/неприемлемого риска. Использование данного метода в сочетании с методом интегральной оценки питьевой воды по показателям химической безвредности позволяет осуществить переход к разработке и внедрению модели интегральной оценки риска при совокупном воздействии химических веществ и микробиологических агентов, содержащихся в питьевой воде.

Ключевые слова: водоснабжение, качество питьевой воды, безвредность питьевой воды, интегральная оценка безвредности питьевой воды, оценка риска здоровью.

 

К вопросу о модернизации системы обеспечения надзора за радиационной безопасностью в лечебно-профилактических учреждениях

 

Е.Е. Андреева, Е.Н. Игнатова, П.А. Истратов, С.А. Рыжов

Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Москве, Москва, Россия

 

Реферат

Цель исследования: научный анализ и оценка функционирования, перспектив развития и

модернизации системы надзора за радиационной безопасностью в лечебно-профилактических учреждениях для повышения ее эффективности и снижения избыточных административных барьеров для бизнеса.

Материалы и методы: В статье дается характеристика лечебно-профилактических учреждений г. Москвы с точки зрения радиационной опасности, приводится краткое обоснование необходимости модернизации системы государственного санитарно-эпидемиологического надзора за радиационной безопасностью. Цель и задачи исследования определили методы, в статье использованы статистический и аналитический методы, метод моделирования, экспертных оценок, системный анализ, процессный анализ, процессный подход, клинико-экономический анализ. Проведен сравнительный анализ обеспеченности источниками ионизирующего излучения в городе Москве и Российской Федерации; проведена оценка основных тенденций развития лучевой диагностики и терапии.

Результаты анализа свидетельствуют о том, что существующая система государственного санитарно-эпидемиологического надзора за источниками ионизирующего излучения не в полной мере отвечает вызовам сегодняшнего дня: используемая нормативная база устарела и требует актуализации. Используемые в надзорной практике подходы не всегда обеспечивают выполнение требований радиационной безопасности при проведении лучевой диагностики и терапии.

Выводы: 1) государственное регулирование использования источников ионизирующего излучения в медицинских целях является общемировой практикой и необходимо в Российской Федерации; 2) существующая система надзора за радиационной безопасностью нуждается в модернизации; 3) даны предложения по возможному пути модернизации надзора за радиационной безопасностью в лечебно- профилактических учреждениях.

Ключевые слова: источники ионизирующего излучения, радиационная безопасность, радиационный контроль, радиология, лучевая диагностика и терапия, государственный санитарно- эпидемиологический надзор, радиационная авария.

 

Дефекты оформления медицинской документации как следствие недостаточного медицинского контроля за модификацией факторов риска важнейших неинфекционных заболеваний

 

А.В. Зелионко, В.С. Лучкевич, И.А. Мишкич, М.В. Авдеева

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

 

Реферат

Введение. В условиях высокой заболеваемости и смертности от патологии системы кровообращения, органов дыхания, сахарного диабета и новообразований крайне актуально своевременное выявление факторов риска вышеперечисленных заболеваний с тщательным медицинским контролем за процессом их персональной модификации.

Материалы и методы. По данным 310 учётных форм №025/у произведена оценка содержательности амбулаторных карт на наличие/отсутствие врачебных записей о факторах риска развития важнейших неинфекционных заболевании.

Результаты. Наиболее часто фиксируемыми в медицинской документации факторами риска заболеваний являются показатели АД (76,9%), гликемии (52,3%) и общего холестерина (49,2%). В течение календарного года уровень АД определяется и документально фиксируется в медицинской документации у 80,4% больных артериальной гипертензией, а уровень глюкозы – у 25,0%, индекс массы – у 7,3%, уровень общего холестерина – у 22,1% этих пациентов. Уровень АД контролируется у 88,2% больных ишемической болезнью сердца, а индекс массы тела рассчитывается и отслеживается лишь у 8,0% больных ишемической болезнью сердца.

Заключение. Выявлены типичные дефекты ведения пациентов и оформления первичной медицинской документации, снижающие содержательность медицинских карт для экспертной оценки эффективности медико-профилактических вмешательств, реализуемых на уровне первичной медико-санитарной помощи. Полученные данные свидетельствуют о необходимости ужесточения медицинского контроля за модификацией факторов риска ведущих неинфекционных заболеваний на основе систематического мониторинга клинических индикаторов риска здоровью и образа жизни городских жителей.

Ключевые слова: первичная медико-санитарная помощь, качество медицинской помощи, факторы риска заболеваний, профилактика неинфекционных заболеваний.

 

Динамика андрологической заболеваемости у школьников Фрунзенского района Санкт-Петербурга

 

В.Е. Мирский 1, С.В. Рищук 1, Т.А. Душенкова 1, Т.А. Дудниченко 1

Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

 

Реферат

Цель исследования: анализ уровня распространенности и структуры андрологической патологии у школьников Фрунзенского района Санкт-Петербурга, полученных при проведении скрининговых осмотров.

Материалы и методы. осмотрено 19597 школьников Фрунзенского района Санкт-Петербурга в возрасте от 7 до 17 лет. Работа выполнялась специалистами Северо-Западного института андрологии в период с 1998 по 2014 гг. на базе школьных и медицинских учреждений района. Из них в 1998–1999 гг. было осмотрено 14189 человек, в 2008–2009 гг. – 1660, в 2010–2011 гг. – 2684, в 2013–2014 гг. – 1064. Выявление андрологической патологии осуществлялось общепринятыми клинико- диагностическими подходами. Статистическая обработка проводилась с использованием методов непараметрической (ХИ-квадрат, коэффициент ранговой корреляции Спирмена) и параметрической (вычисление средней величины, дисперсии и ошибки, а также t-Стьюдента) статистики. Вычисление указанных параметров производилось с использованием компьютерных программ статистической обработки – SPSS 13, 0.

Результаты и их обсуждение. Проведенный анализ уровней и структуры андрологической патологии у школьников, полученной при проведении скрининговых осмотров во Фрунзенском районе за 15 лет показал, что андрологическая патология увеличилась в 2 раза, а в последние 2 года более, чем в 3 раза. При проведении осмотров была выявлена следующая андрологическая патология: варикоцеле, гипотрофия яичек (чаще левого), фимоз, ригидная крайняя плоть, гипоспадия, крипторхизм, баланопоститы различной этиологии, синехии, гинекомастия, задержка полового развития, кисты различной локализации, короткая уздечка, пахово-мошоночные грыжи, мобильное яичко, гидроцеле, сперматоцеле, меатальный стеноз, микропенис. Анализ динамики распространенности отдельных нозологических форм показал, что некоторые из них выявлялись достаточно часто и варьировали в различные годы в больших диапазонах. Особый интерес представляют данные о выявлении андрологической патологии в зависимости от возраста. Оказалось, что наибольшее распространение этой патологии наблюдалось в возрасте 7–9 лет (313, 9‰) в 2013–2014 гг. По мере приближения к репродуктивному возрасту (14–16 лет и старше) уровень патологии снижается (74,2–35,8‰). В структуре андрологической патологии в 2013–2014 гг. у подростков 14-16 лет и старше ведущее значение имели варикоцеле, фимоз, баланопоститы, ригидная крайняя плоть, синехии и короткая уздечка.

Выводы. 1. Андрологическая патология у мальчиков-подростков за последние годы имеет тенденцию к росту. 2. Возрастная группа подростков 14–16 лет и старше, как наиболее близких к репродуктивному возрасту, в 2013–2014 гг. характеризовалась наличием нескольких ведущих андрологических заболеваний: варикоцеле, фимоза, баланопоститов, ригидной крайней плоти, синехий и короткой уздечки. 3. При проведении диспансеризации подростков 7 и 14 лет для более эффективного выявления андрологической патологии необходимо участие одновременно урологов-андрологов, педиатров и эндокринологов.

Ключевые слова: половое развитие, андрологическая патология, репродуктивные нарушения, бесплодие.

 

Медико-социальные особенности формирования групп риска и качества жизни городских жителей с заболеваниями органов дыхания

 

Т.В. Самсонова1, Е.А. Абумуслимова1, А.А. Горшков2

1Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

2 Тихвинская межрайонная больница им. А.Ф. Калмыкова, г. Тихвин, Россия

 

Реферат

Цель исследования: изучение медико-социальных особенностей и факторов риска основных видов жизнедеятельности, влияющих на показатели качества жизни городских жителей и формирование хронической легочной патологии у жителей Санкт-Петербурга. Материалы и методы. среди репрезентативной выборки (3032 жителя Санкт-Петербурга), отобранной путем стратифицированной кластерной рандомизации, проводилось медико-социологическое исследование с использованием специализированного опросника ВОЗ «Burden of major Respiratory Diseases Who Survey» для выявления факторов риска основных видов жизнедеятельности, наличия респираторных симптомов и заболеваний органов дыхания. С целью изучения качества и эффективности лечения больных с хроническими заболеваниями легких проводилось исследование среди 369 чел., госпитализированных в специализированное пульмонологическое отделение многопрофильного стационара Санкт-Петербурга, по программе клинико-организационного и медико-социального изучения эффективности лечения на основе оценки динамики показателей качества жизни. Статистическая обработка данных проводилась с расчетом статистических коэффициентов достоверности и взаимосвязи выявленных закономерностей.

Результаты. По результатам скрининг-анкетирования выявлен высокий удельный вес жителей Санкт- Петербурга с наличием донозологических состояний и респираторных симптомов (34,1%). На формирование хронической бронхолегочной патологии и эффективность лечения больных значительное влияние оказывают неблагоприятные факторы риска окружающей среды, условия производственной деятельности, условия проживания, образа жизни семьи, недостаточный уровень медицинской информированности, медико-социальной и профилактической активности городских жителей, поздняя обращаемость за медицинской помощью, наличие сопутствующих заболеваний и др. По результатам исследования определены группы риска городских жителей, нуждающихся в различных видах и объеме клинико- диагностических обследований и видах специализированной лечения. Анализ динамики изменений показателей качества жизни, связанного со здоровьем, свидетельствует о том, что наличие заболеваний органов дыхания у значительной части городских жителей (23,1%) способствует ухудшению показателей физического функционирования, социально-бытовой адаптации и способности к самообслуживанию, эмоционального благополучия, выраженности симптомов и болезненных состояний. Доказана высокая эффективность лечения больных с хроническими обструктивными болезнями легких в специализированном пульмонологическом стационаре многопрофильной больницы со значительным улучшением в динамике клинико-функциональных состояний и основных видов функционирования в структуре качества жизни.

Заключение. в Санкт-Петербурге определяется высокая распространенность хронических заболеваний легких, что значительно превышает официальные статистические данные по обращаемости населения за медицинской помощью на поликлиническом этапе. Отмечается гиподиагностика бронхолегочной патологии, что увеличивает вероятность формирования хронической патологии, ухудшает клиническое состояние и выраженность клинических симптомов. Выявлена зависимость между особенностями формирования хронических заболеваний органов дыхания, факторами риска и качеством жизни городских жителей. На этапах формирования бронхолегочной патологии значительно ухудшаются показатели качества жизни больных, уровень удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи, возрастает удельный вес больных в состоянии психоэмоционального дискомфорта. В процессе лечения в специализированном пульмонологическом стационаре отмечено улучшение клинико-функциональных состояний и показателей качества жизни городских жителей.

Ключевые слова: хронические респираторные заболевания, хроническая обструктивная болезнь легких, факторы риска, качество жизни, эффективность стационарного лечения.

 

Использование показателей качества жизни как критерия эффективности лечения больных в отделении интенсивной терапии и реанимации многопрофильных больниц

 

Д.С. Тягунов, В.С. Лучкевич, М.В. Авдеева, Н.Т. Гончар

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова,

Санкт-Петербург, Россия

 

Реферат

Введение. Структура больных, тяжесть их состояния и специфические особенности лечебно- реанимационного процесса в значительной мере влияют на длительность и эффективность лечения в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Поэтому на этапах лечебного процесса необходимо обоснование организационных мероприятий по обеспечению преемственности клинико- диагностических и лечебно-реанимационных мероприятий, психологической коррекции и улучшения качества жизни.

Материал и методы. По данным первичной формы 003/у изучено клиническое состояние 200 больных отделений реанимации и интенсивной терапии многопрофильных больниц. С помощью специально разработанной программы проведено изучение основных видов функционирования в структуре качества жизни 150 больных.

Результаты. Лица моложе 60 лет чаще попадают в больницу на основе экстренной госпитализации, чем лица старше 60 лет (р<0,05). Средняя длительность пребывания больных в отделении реанимации и интенсивной терапии составляет 2,89±0,12 суток. При этом на 1 больного в среднем приходится до 13,85±0,68 исследований. После проведения комплекса интенсивных лечебно-реанимационных мероприятий показатели качества жизни у большинства пациентов улучшаются (р<0,01), особенно показатели психоэмоционального состояния, выраженности болевого синдрома, способности к самообслуживанию и др. Однако часть больных продолжает нуждаться в дальнейшей психологической коррекции со стороны медицинского персонала и поддержке членов своей семьи. У пациентов блока интенсивной терапии и реанимации основная часть показателей качества жизни находится во взаимосвязи с доступностью медицинской помощи (r = 0,8; р<0,05), отношением медицинского персонала (r = 0,54; р<0,05), уровнем психологической поддержки (r = 0,46; р<0,05), выраженностью психоэмоциональных переживаний, тревоги и депрессии (r = 0,42; р<0,05), удовлетворённостью своевременностью и качеством медицинской помощи (r = 0,38; р<0,05) и необходимостью приёма лекарственных препаратов (r = 0,36; р<0,05).

Заключение. Качество жизни и удовлетворённость результатами лечения зависят от качества и эффективности медицинской помощи, отношения медицинского персонала к своим профессиональным обязанностям, полноты использования имеющихся в отделении диагностических возможностей, степени психоэмоциональной коррекции со стороны медицинских работников и поддержки членов семьи.

Ключевые слова: качество жизни, отделение реанимации и интенсивной терапии, медико-социальная характеристика больных, эффективность и качество лечения.

 

ПЛАНИРОВАНИЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ АРКТИЧЕСКОЙ ЗОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

В. П. Чащин, И. Е. Плахин

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

 

Реферат

Введение. На здоровье коренного населения Арктической зоны Российской Федерации влияет большое количество вредных факторов – антропогенное загрязнение окружающей природной среды, суровые природно-климатические условия и неблагоприятная социально-экономическая обстановка. Географическая и политическая изолированность регионов АЗ РФ сказывается на доступности и уровне квалифицированной медицинской помощи.

Цель. Выявить приоритеты в стратегическом планировании оказания медицинской помощи населению, проживающему в труднодоступных, экологически неблагополучных районах российской части Арктики.

Материалы и методы. Выполнены расчеты числа лет потери возможной жизни (YPLL) и показателей ожидаемой средней потери лет жизни, скорректированных на нетрудоспособность (DALY) среди коренного населения регионов АЗ РФ численностью 122,6 тыс. чел.

Результаты. Анализ структуры заболеваемости показал болезни, вносящие наибольший вклад в годы потерянной жизни. К ним относятся болезни системы кровообращения, органов дыхания, органов пищеварения, костно-мышечной системы, психические заболевания, новообразования, а также травмы и отравления.

Выводы. При планировании оказания медицинской помощи населению Арктической зоны РФ приоритет должен отдаваться заболеваниям, вносящим наибольший вклад в ускоренную утрату популяционного здоровья. При этом значительное внимание необходимо уделять профилактическому звену системы здравоохранения.

Ключевые слова: Арктика, общественное здравоохранение, груз болезней, DALY.

 

Оценка эффективности медико-социальной реабилитации инвалидов в субъектах Сибирского и Приволжского федеральных округов Российской Федерации

 

Г.И. Чернова 1, А.А. Свинцов 1, 2, Т.С. Чернякина 1, 2, В.И. Радуто 1

1 Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г. А. Альбрехта Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия

2 Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

Реферат

Цель исследования – анализ и оценка эффективности реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов, выданных учреждениями медико-социальной экспертизы в Республике Бурятия и Республике Татарстан.

Материалы и методы: для оценка эффективности реализации программ реабилитации инвалидов был выполнен сравнительный анализ материалов федерального государственного статистического наблюдения по форме №7-собес «Сведения о медико-социальной экспертизе лиц от 18 лет и старше» и форме № 7д -собес «Сведения о медико-социальной экспертизе лиц в возрасте до 18 лет». В работе использована методология научно-теоретического анализа организационных основ реабилитации инвалидов, системного и комплексного анализа статистических показателей, математико-статистические методы расчета показателей распространенности (уровня) и распределения (структуры), методы наблюдения и сравнения. За 2010 г. проанализированы данные об особенностях оказания реабилитационных услуг и проведен сравнительный анализ показателей эффективности реабилитации инвалидов в федеральных округах Российской Федерации. Рассчитывались показатели в целом по Российской Федерации и в двух субъектах Сибирского и Приволжского федеральных округов (Республика Бурятия и Республика Татарстан).

Результаты: рассчитаны показатели первичной и повторной инвалидности взрослого и детского населения по данным анализа материалов федерального государственного статистического наблюдения в Республике Бурятия и Республике Татарстан в сравнении с федеральными округами и Российской Федерацией в целом. Дана оценка эффективности реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов в двух субъектах Сибирского и Приволжском федеральных округов. В структуре этих округов отмечается устойчивая т  позволили обосновать закономерности эффективности реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов в типичных территориально – административных образованиях России.

Заключение: Проанализированные материалы федерального государственного статистического наблюдения свидетельствует, что в Республике Бурятия и Республике Татарстан отмечается недостаточное использование механизмов комплексной реабилитации инвалидов. В целях обеспечения совершенствования системы мер по реабилитации инвалидов необходимо дальнейшее развитие и формирование доступности сети реабилитационных учреждений, оценка эффективности качественной работы исполнителей реабилитационных мероприятий, межведомственного взаимодействия учреждений медико-социальной экспертизы и организаций, осуществляющих реабилитацию инвалидов.

Ключевые слова: инвалиды, первичная инвалидность, повторная инвалидность, эффективность реабилитации.

 

Факторный анализ в изучении медико-социальных аспектов острых алкогольных отравлений у населения г. Омска

 

А.В.Сабаев 1, О.П.Голева 2

1 Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1. г. Омск, Россия

2 Омский государственный медицинский университет, г. Омск, Россия

 

Реферат

Цель. Изучение медико-социальных аспектов острых алкогольных отравлений у населения города Омска.

Материалы и методы. Проведено комплексное медико-социальное исследование проблемы острых алкогольных отравлений при помощи методики факторного анализа.

Результаты. Факторный анализ позволил определить ведущие причины и факторы риска возникновения острых алкогольных отравлений у населения города Омска, что является необходимым для оптимизации организационно-управленческих решений в свете профилактики данного вида патологии.

Выводы. Выявлена первостепенная роль семейно-бытового фактора в развитии острых алкогольных отравлений у населения. Вторым по значимости является наркологический фактор, определяющий вероятность алкогольного отравления в зависимости от своевременности и качества наркологической помощи. В равной степени влияют на риск развития алкогольных отравлений такие факторы, как пол пациента (биологический фактор), финансово-материальный, личностно-психологический и психопатологический. Ключевые слова: острые алкогольные отравления, факторный анализ, медико-социальные аспекты.

 

ВНЕДРЕНИЕ СИСТЕМЫ МЕНЕДЖМЕНТА КАЧЕСТВА В ИСПЫТАТЕЛЬНЫХ ЛАБОРАТОРИЯХ: РАБОТА С ПЕРСОНАЛОМ

 

И.Ш. Якубова, Е.С. Трегубова

Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова,

Санкт-Петербург, Россия

 

Реферат

В статье дается анализ наиболее важных факторов и причин, создающих сложности и затруднения при внедрении системы менеджмента качества в испытательной лаборатории.

Цель исследования: разработка методической системы формирования компетенции по управлению качеством у персонала испытательных лабораторий для внедрения, практического применения и постоянного улучшения систем менеджмента качества испытательной лаборатории.

Материалы и методы. Для определения перечня специфических факторов и причин, создающих сложности и затрудняющих работу при формировании, внедрении и практическом применении системы менеджмента качества в испытательной лаборатории, было проведено анкетирование персонала испытательных центров ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в разных регионах. В анкетировании приняло участие 30 сотрудников. Полученные данные позволили провести анализ причин, затрудняющих формирование системы менеджмента в испытательной лаборатории, и разработать рекомендации по их преодолению. Для разработки методологии формирования управленческой компетенции у персонала испытательных лабораторий использовались системный, компетентностный и функционально-деятельностный подходы и следующие методы исследования: теоретический анализ законодательных документов, нормативной, дидактической литературы по проблеме обучения методам управления качеством; анализ учебных планов; диагностический инструментарий (наблюдение, беседа, интервьюирование, анкетирование, тестирование); моделирование, статистическая обработка результатов.

Результаты и их обсуждение. Анализ наиболее важных факторов и причин, создающих сложности и затруднения при внедрении системы менеджмента качества в испытательной лаборатории показал, что первое место занимает проблема, связанная с недостаточностью средств на оплату повышения квалификации персонала, второе– нехватка средств на внутренние затраты при формировании и внедрении системы менеджмента качества, третье место – недостаточное обеспечение реактивами и расходными материалами, четвертое место разделили проблемы, связанные с недостаточным обеспечением лабораторным оборудованием и недоступностью опубликованных и апробированных методик формирования и внедрения системы менеджмента качества. При организации и проведении циклов повышения квалификации специалистов испытательных лабораторий, осуществляющих исследования, испытания для целей санитарно-эпидемиологической экспертизы на базе ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» помимо решения задач по совершенствованию компетенций по специальности «Санитарно-гигиенические лабораторные исследования», была поставлена задача обучения вопросам внедрения функционирования системы менеджмента качества. В связи со сложностью изучаемого материала по системе менеджмента качества, которая базируется на системном подходе, для планирования образовательных целей также был использован системный метод, в частности таксономическая схема Б. Блума. В результате исследования была сформулировано понятие «компетенция по управлению качеством» для персонала испытательных лабораторий и предложена методическая система формирования у персонала испытательных лабораторий соответствующей компетенции.

Заключение. Методическая система формирования у персонала испытательных лабораторий компетенция по управлению качеством, содержит следующие структурные компоненты: целевой, содержательный, процессуальный, контрольно-оценочный и результативный. Эффективность передачи информации от преподавателя к слушателям обеспечивают как традиционные (лекции, семинары, самостоятельная работа), так и активные формы обучения. Формирование компетенции по управлению качеством у персонала испытательных лабораторий обеспечивают активные формы обучения, такие как лекция с методическим сопровождением и обратной связью и обучающее консультирование.

Ключевые слова: менеджмент качества, испытательная лаборатория, методическая система формирования у персонала испытательных лабораторий компетенция по управлению качеством, обучение персонала, активные методы обучения, лекция с методическим сопровождением и обратной связью, обучающее консультирование.

 

САНИТАРНОЕ ПРОСВЕЩЕНИЕ И ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ВОСПИТАНИЕ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ НА ЭТАПАХ СТАНОВЛЕНИЯ И РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОГО ГОСУДАРСТВА (Част ь 1)

 

С.М. Кузнецов 1, В.А. Майдан 1, А.А. Шишлин 1, М.А. Бокарев 1, А.В .Майдан 2

1 Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия,

2 Российский университет дружбы народов, Россия

 

Реферат

Цель исследования: аналитический обзор исторических материалов, характеризующих развитие санитарного просвещения в воинских формированиях России (XVI-XVIII вв.).

Материалы и методы: методом исторического анализа изучено более 20 научных источников.

Результаты: установлено, что зачатки санитарных правил, упоминаемых в славянских летописях Киевской Руси, Великого Новгорода и Московского княжества, были оформлены в системные решения оздоровления народов России в XVIII веке и активно продолжалось в период и после Отечественной войны 1812 года.

Выводы: санитарное просвещение и гигиеническое воспитание характеризовались свойственными той эпохе государственными, культурными и религиозными особенностями:

--приоритетом здоровья военнослужащих, что связано с многочисленными войнами;

– ограниченностью гигиенического воспитания в связи с неразвитостью медицинской науки;

– распространением гигиенических знаний посредством жесткой регламентации отдельных направлений профилактики заболеваний в виде соответствующих указов, наставлений, регул, правил;

– исключительной ответственностью государственных и военных чиновников (а не врачей) за организацию профилактических мер и контроль исполнения, что обусловлено их более высоким положением в обществе;

– выполнением врачами методической, информационной и образовательной функций, реализуемых в виде рекомендаций, просьб, предложений, обращений к государственным и военным чиновникам;

– самостоятельной ролью церкви в формировании отдельных аспектов гигиенического мировоззрения, нравственности, социальной ответственности в охране индивидуального и общественного здоровья.

Ключевые слова: санитарное просвещение, гигиеническое воспитание, история России, военное здравоохранение, профилактика заболеваний, санитарная культура.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

 

Заболеваемость, диагностика , динамика гистологической структуры, эффек тивность лечения больных раком легкого различных возрастно-половых групп на современном этапе

 

В.М. Мерабишвили 1, А.С. Барчук 1, А.А. Барчук 1, А.В. Атрощенко 3, А.М. Щербаков1, С.А. Тарков 2, А.И. Арсеньев 2, Е.В. Демин 1, Э.Н. Мерабишвили4, В.Г. Прейс 2, М.В. Харитонов 3, О.Ф.Чепик1

1 ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

2 ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)», Санкт-Петербург, Россия

3 ГБУЗ «Онкологический диспансер Московского района», Санкт-Петербург, Россия

4 БГОУ ВПО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России», Санкт-Петербург, Россия

 

Реферат

Введение. По данным Международного агентства по изучению рака (МАИР), формирующего базу данных агентства (Globocan-2012) [10], содержит информацию по первичным случаям злокачественных новообразований (ЗНО) 28 основных локализаций рака в 184 странах мира. Общее количество первичных случаев рака в 2012 г. возросло до 14,1 млн, количество смертей увеличилось до 8,2 млн. По данным МАИР, первое место среди всех злокачественных новообразований принадлежит раку легкого (13% всех случаев), второе – раку молочной железы (11,9%), третье – колоректальному раку (9,75%). Наибольшее число умерших приходится на рак легкого (1,6 млн, 19,4% от общего количества смертей). В предыдущей статье [4] мы представили динамику онкологической заболеваемости населения России и Санкт-Петербурга до 2003 г. В настоящей работе дан более детальный анализ, включая 2012 г. В большинстве стран мира первое место в структуре онкологической заболеваемости занимает рак легкого.

Цель исследования: продолжить изучение динамики заболеваемости населения раком легкого с учетом пола, возраста больных, гистологической структуры и охватом больных специальным лечением на основе базы данных первого в России популяционного ракового регистра Санкт-Петербурга, работающего по международным стандартам.

Материалы и методы исследования. Расчеты грубых и стандартизованных (мировой стандарт) и половозрастных показателей, индекса достоверности учета, использование геоинформационных__систем при создании картограмм. Расчет аналитических показателей удельного веса морфологически верифицированных больных, распределения больных по стадиям, расчет показателей 5-летней наблюдаемой выживаемости больных с учетом стадии заболевания. Использование международных классификаторов МКБ-10 и МКБ-0-2.

Результаты. Установлено существенное снижение стандартизованного показателя заболеваемости ЗНО легких у мужчин в Санкт-Петербурге с 1980 по 2012 год на 46,2%, у женщин рост на 2,6%. Смертность ЗНО легких снизилась в городе у мужчин на 45,3%, у женщин – на 26,7%. Выявлены существенные дефекты в стадировании первичных случаев рака, низкий объем проводимого специального лечения. Выявлен низкий уровень морфологической верификации ЗНО легких.

Заключение. Таким образом, проведенное исследование позволило выявить существенное снижение в Санкт-Петербурге с 1980 г. стандартизированного показателя заболеваемости раком легкого у мужчин на 46,2%, смертности на 45,3%. У женщин, хоть и отмечено увеличение заболеваемости за этот период на 2,6%, показатель смертности снизился на 26,7% [5]. Установлены существенные дефекты в стадировании первичных случаев рака легкого, особенно среди мужского населения. Выявлен низкий удельный вес (32,3% и 29,3%) проведенного специального лечения больным. 44,1% больным не определена детальная гистологическая характеристика опухоли, а представлено в общем виде, например: плоскоклеточный рак – без дополнительной характеристики (БДУ).

Ключевые слова: рак легкого, заболеваемость, диагностика, гистологическая структура, охват больных специальным лечением с учетом пола и возраста.

 

ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ФЕРМЕНТАТИВНОГО ТЕСТА ПРИ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНОМ РАКЕ И РАКЕ ЛЕГКИХ

 

Е.М. Бакурова, Р.В. Бузина, И.В. Василенко, Б.Г. Борзенко

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького , г. Донецк, Украина

 

 Реферат

Цель исследования: определить диагностическую значимость тимидинфосфорилазы (ТФ) при гастроинтестинальном раке и раке легких.

Материалы и методы. Спектрофотометрическим методом проведено сравнительное изучение активности ТФ в 88 солидных опухолях желудка (РЖ), кишечника (КРР), легких (РЛ) и в нетрансформированных тканях, а также в плазме крови.

Результат. Установлено снижение активности ТФ в плазме крови при распространенных раках различной локализации (в 2,2–3,5 раза, р<0,001), а также снижение опухолевой активности (в 1,9– 2,7 раза, р<0,01) в большинстве случаев. В 20 препаратах опухолей РЛ, демонстрировавших, наоборот, повышение активности ТФ, исследованы показатели ангиогенеза, установлена прямая корреляционная связь с интенсивностью экспрессии CD 34 (показатель корреляции Спирмена ρ = 0,67; p<0,05).

Выводы: 1) исследование активности ТФ в плазме крови может быть индивидуальным прогностическим тестом; 2) тканевая активность фермента коррелирует с интенсивностью ангиогенеза.

Ключевые слова: тимидинфосфорилаза, гастроинтестинальный рак, рак легких, ангиогенез.

 

Суточный ритм секреции мелатонина при остром коронарном синдроме: взаимосвязь с гликемическим профилем, прогностическое значение

 

З.Д. Михайлова, М.А. Шаленкова, В.А. Погребецкая

Городская клиническая больница № 38, г. Нижний Новгород, Россия

 

 

Реферат

Введение. Роль гипергликемии при инфаркте миокарда (ИМ) исследовалась ранее. Взаимосвязь циркадного ритма уровня глюкозы (Гл) и мелатонина (МТ) изучалась лишь в экспериментальных работах.

Материал и методы. У 88 больных ИМ, 58 – нестабильной стенокардией (НС) и 26 – стабильной стенокардией (СС) собирали мочу в 1–3 день госпитализации с 2300 до 800 и с 800 до 2300 и определяли содержание метаболита МТ (нг/мл) методом высокоэффективной жидкостной хроматографии. У части больных ИМ и НС повторно определяли МТ через 14 суток. Уровень Гл (ммоль/л) определяли в первые сутки госпитализации утром натощак в венозной (Глв) крови, в 1–3 день – в капиллярной (Глк) крови с 600 до 2100 с 3-часовым интервалом.

Результаты. Ритм суточной секреции МТ был сохранен у больных СС (0,34 и 0,24), напротив, нарушен при НС (0,37 и 0,59) и в большей степени при ИМ (0,4 и 0,42). Уровень Глв выше нормы был чаще у больных ИМ (43,2%), чем при НС (13,8%). У лиц с гипергликемией осложненное течение заболевания было почти в 5 раз чаще при ИМ (70%) в сравнении с НС (14,3%). При НС, ИМ и СС акрофаза Глк была в 1500. Минимальный уровень Глк при ИМ был в 600, а при НС – в 900.

Выводы. Уровни МТ и Гл могут быть использованы в качестве дополнительных диагностических критериев для прогнозирования течения госпитального периода ОКС.

Ключевые слова: мелатонин, глюкоза, инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия.

 

Монотерапия препаратом кавинтон дисциркуляторной энцефалопатии у больных с артериальной гипотонией

 

В.В. Бурдаков, Ю.С. Севастьянова

Оренбургский государственный медицинский университет, г. Оренбург, Россия

 

Реферат

Цель исследования: сравнительный анализ влияния вазоактивного препарата кавинтон на параметры общей и церебральной гемодинамики у больных дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ) на фоне артериальной гипотонии и нормотонии.

Материалы и методы. На примере 56 больных с ДЭ I стадии на фоне артериальной гипотонии и нормотонии изучено влияние препарата кавинтон на показатели общей и церебральной гемодинамики, вегетативную регуляцию, нейропсихологические расстройства с определением тревожности и эмоционального напряжения, электроэнцефалографии, реоэнцефалографии и пульсометрии. Цифровой материал обрабатывали с помощью общепринятых методов вариационной статистики.

Результаты исследования свидетельствуют об уменьшении общемозговой и когнитивной симптоматики, снижении артериального давления, уровня тревожности, увеличении частоты сердечных сокращений, улучшении параметров реоэнцефалографии и электроэнцефалографии на фоне действия препарата кавинтон.

Выводы: 1. Изменения показателей общей и церебральной гемодинамики демонстрировали положительные эффекты действия препарата кавинтон на значения артериального давления, сердечного выброса крови, пульсового кровенаполнения, венозного оттока, эластичности и тонуса сосудов у больных с ДЭ на фоне гипотонии и нормотонии. 2. Метод определения тревожности и эмоционального напряжения на фоне лечения кавинтона показал трансформацию высокого и среднего уровней тревожности, эмоционального напряжения на более низкие их значения. 3. Вариационная пульсометрия свидетельствует о хронотропно-вазодепрессорном действии кавинтона в большей мере у женщин с ДЭ на фоне артериальной гипотонии, чем при нормотонии.

Ключевые слова: энцефалопатия, кавинтон, терапия, гипотония.

 

 

Метаболический симптомокомплекс и структурно-функциональные изменения в печени (научный обзор)

 

Д.В. Васендин

Сибирский государственный университет геосистем и технологий, г. Новосибирск, Россия

Реферат

Научно доказанная тесная связь неалкогольной жировой болезни печени с развитием метаболического синдрома и отдельных его компонентов предполагает заключение, что среди органов- мишеней при этом тяжелом синдромологическом состоянии, даже независимо от степени тяжести ожирения, печень занимает главенствующую позицию как орган, первым претерпевающий характерные для неалкогольной жировой болезни печени изменения, сопровождающиеся нарушением метаболизма во всем организме. Диcлипопротеинемия (нарушение соотношения атерогенных и антиатерогенных липопротеинов) играет важную роль в формировании метаболического синдрома при ожирении и других ассоциированных с ожирением заболеваниях. Измененные функции печени являются первопричиной нарушений процессов липидного обмена, следовательно, патологическое функционирование печени может быть самостоятельным, дополнительным и независимым фактором риска развития дислипидемий и ожирения как основного компонента метаболического симптомокомплекса.

Ключевые слова: ожирение, неалкогольная жировая болезнь печени, метаболический синдром.

 

Антиметаболическая терапия метформином

 

О.П. Шатова, Е.В. Бутенко, Е.В. Хомутов, Д.С. Каплун, И.Е. Седаков, И.И. Зинкович

Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького, г. Донецк, Украина

 

Реферат

Введение. Актуальным направлением в терапии онкобольных считается антиметаболическая терапия, в частности, использование бигуанида – метформина. Однако до сих пор нет четкого понимания в реализации противоопухолевого эффекта метформина. Мы предположили, что метформин влияет на парадокс Хеллстрома, уменьшая аденозинергическую супрессию в опухолях. Препарат реализует свое действие через увеличение активности ключевого фермента катаболизма аденозина – аденозиндезаминазу.

Цель исследования: изучить влияние метформина на активность аденозиндезаминазы (АДА) в тканях аденокарциномы молочной железы.

Материалы и методы. Изучение активности фермента и концентраций его субстрата (аденозина) и продуктов (инозина, гипоксантина) проводили методом обратно-фазовой высокоэффективной жидкостной хроматографии у 30 женщин в возрасте 46–76 лет больных раком молочной железы определяли концентрацию аденозина, инозина, гипоксантина и активность АДА.

Результаты. Установили, что на фоне длительного приема метформина активность АДА в ткани аденокарциномы статистически значимо увеличивается.

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что длительный прием метформина существенно повышает активность АДА в узле аденокарциномы молочной железы.

Ключевые слова: метформин, антиметаболическая терапия, рак молочной железы, адено аденозиндезаминаза, аденозин, инозин, гипоксантин.

 

 

(с) 2019 Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова