ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

 

 [ На главную ]  [ Контакты ]  [ E-mail ]

 

МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

1. Сравнительная оценка обсемененности грибами Сandidaalbicans пациентов и объектов больничной среды стационара для ВИЧ-инфицированных при регистрации случаев инвазивного кандидоза и в благополучный период Чарушина И.П., Фельдблюм И.В., Баландина. С.Ю., Александрова Г.А., Смирнова Л.Н., Маркович Н.И.

2. Санитарно-гигиеническое обеспечение режима дня, учебно-воспитательного процесса в общеобразовательных организациях.

А.В. Суворова, И.Ш. Якубова, А.В. Мельцер

3. Новые подходы к планированию контрольно–надзорных деятельности Роспотребнадзора на базе риск-ориентированной модели

Е.Е. Андреева

4. Особенности формирования динамических процессов состояния здоровья населения в условиях многокомпонентного загрязнения атмосферного воздуха.

Л.М. Шевчук, Н.А. Дзержинская

5. .Оценка здоровья городских жителей по итогам диспансеризации и анализ её эффективности.

Д.Л. Логунов, В.П. Панов, В.С. Лучкевич, М.В. Авдеева, В.Н. Филатов, Н.Т. Гончар

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

1. Взаимосвязь между эндотелийзависимой вазодилатацией и выраженностью коронарного атеросклероза.

З.О. Хушвактова, Г.А. Кухарчик

2. Оценка функциональной операбельности, как предпосылка для профилактики осложнений после операций по поводу рака пищевода.

К.В. Арутюнян, И.М. Кузнецов, К.С. Фёдоров, М.Д. Тер-Ованесов, К.Г. Шостка, Л.Д. Роман, Н.А. Мушников

3. Идиопатические венозные тромбоэмболические события и атеросклероз .

Н.И. Глушков, М.М. Шило, М.А. Иванов, А.С. Артемова, С.А. Винничук

4. Патогенез локальных соматических дисфункций (научный обзор).

Д.Е. Мохов, Е.С. Трегубова, Ю.П. Потехина

5. Непосредственные результаты выполнения гастропанкреатодуоденальных резекций при вторичном опухолевом поражении поджелудочной железы.

К.С. Ильин, К.Г. Шостка, К.В. Арутюнян, А.А. Сахаров, Л.Д. Роман

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ОБСЕМЕНЕННОСТИ ГРИБАМИ CANDIDAALBICANS ПАЦИЕНТОВ И ОБЪЕКТОВ БОЛЬНИЧНОЙ СРЕДЫ СТАЦИОНАРА ДЛЯ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПРИ РЕГИСТРАЦИИ СЛУЧАЕВ ИНВАЗИВНОГО КАНДИДОЗА И В БЛАГОПОЛУЧНЫЙ ПЕРИОД

И.П. Чарушина 1, И.В.Фельдблюм1, С.Ю.Баландина2, Г.А.Александрова2, Л.Н.Смирнова Л.Н 3, Н.И.Маркович4

1Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Пермский государственный медицинский университет им. ак. Е.А.Вагнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Россия, 614000, г. Пермь, ул. Петропавловская, д. 26

2Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Пермский государственный национальный исследовательский университет». Россия, 614990, г. Пермь, ул. Букирева, д. 15

3Государственное казенное учреждение здравоохранения Пермского края «Пермский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями». Россия, 614088, г. Пермь, ул. Свиязева, д. 21

4Федеральное бюджетное учреждение науки «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровья населения». Россия, 614045 г. Пермь, ул. Монастырская, д. 82

Реферат.

Материалы и методы. Исследованы 921 образец клинического материала, взятого из «стерильных» (кровь, ликвор) и «нестерильных» биосубстратов (ротовая жидкость, секрет верхних дыхательных путей, моча, кал и др.), а также 227 проб с объектов больничной среды (42 пробы воздуха и 185 смывов с поверхностей) на присутствие C. albicans. Изучена ферментативная активность 64 штаммов C. albicans. Результаты. Установлена взаимообусловленность уровня и интенсивности колонизации C. albicans ВИЧ-инфицированных пациентов и контаминации объектов больничной среды стационара. Источниками штаммов C.albicans с высокой ферментативной активностью явились пациенты с инвазивным кандидозом. В эпидемических очагах инвазивного кандидоза показатели колонизации пациентов и контаминации внешней среды C.albicans выше, чем в эпидемически благополучный период.

Выводы. Признаками «эпидемического неблагополучия» по инвазивному кандидозу в стационаре для ВИЧ-инфицированных являются рост уровня колонизации не только «открытых», но и «условно закрытых» локусов, и увеличение числа пациентов с массивной колонизацией кандидами 2-х и более локусов.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, C. albicans, больничная среда, инвазивный кандидоз.

САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ РЕЖИМА ДНЯ, УЧЕБНО-ВОСПИТАТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

А.В. Суворова, И.Ш. Якубова, А.В. Мельцер

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д.41

Реферат

Цель: обоснование профилактических мероприятий по минимизации негативного влияния организации учебного процесса и режима дня на здоровье школьников на основе методологии оценки риска.

Материал и методы. Под наблюдением находились 360 старшеклассников 15-17 лет (168 юношей, 192 девушки) из 5 общеобразовательных школ Санкт-Петербурга с углубленным содержанием образования. Уровень санитарно-гигиенического обеспечения общеобразовательных организаций определялся по 44 параметрам внутришкольной среды с последующим расчетом интегральных критериев [3]. Режим дня школьников изучался анкетным методом. Проанализировано более 6 тыс. единиц информации. Состояние здоровья учащихся оценивалось по данным углубленных медицинских осмотров. Для оценки риска здоровью старшеклассников от факторов режима дня, учебно-воспитательного процесса рассчитывались показатели относительного риска ( RR), отношения шансов (OR), этиологической доли ( EF) с использованием таблиц сопряженности [4].

Результаты и выводы. Результаты медицинского осмотра свидетельствовали о низком уровне здоровья учащихся школ с углубленным содержанием образования. У большинства старшеклассников отмечается нерациональный режим дня: недостаточная продолжительность ночного сна, прогулок, преобладание пассивных видов отдыха, нарушение режима питания, высокая учебная нагрузка. Доказан риск здоровью старшеклассников, обусловленный нерациональными факторами режима дня и образовательного процесса. Установлен риск патологии органа зрения от недостаточной продолжительности ночного сна ( RR=1,32), прогулок (RR=1,57), высокой учебной нагрузки ( RR=1,79); сердечно-сосудистой системы – от недостаточной продолжительности прогулок (RR=2,08), нарушений режима питания (RR=2,08); костно-мышечной системы – от длительной работы за компьютером ( RR=1,28), высокой учебной нагрузки ( RR=1,25); нервной системы – от длительной работы за компьютером ( RR=1,31), нарушения режима и кратности питания ( RR=1,28); пищеварительной системы – от высокой нагрузки в учреждениях дополнительного образования ( RR=2,56). Полученные данные явились основой для разработки рекомендаций по минимизации негативного влияния факторов риска на здоровье учащихся и внесение изменений в санитарные правила.

Ключевые слова: состояние здоровья, старшеклассники, санитарно-гигиеническое обеспечение, образовательный процесс, режим дня, оценка риска здоровью, оптимизация режима дня.

НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ПЛАНИРОВАНИЮ КОНТРОЛЬНО–НАДЗОРНЫХ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РОСПОТРЕБНАДЗОРА НА БАЗЕ РИСК-ОРИЕНТИРОВАННОЙ МОДЕЛИ

Е.Е. Андреева

Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по г. Москве, 129626, Россия, г. Москва, Графский пер., 4/9

Реферат.

Введение. Актуальной задачей Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека является повышение уровня санитарно-эпидемиологического благополучия населения при одновременном устранении избыточных административных барьеров для деятельности юридических лиц и индивидуальных предпринимателей. Решение этой задачи может быть достигнуто, в том числе через внедрение риск - ориентированной модели организации контрольно-надзорной деятельности.

Целью являлось обоснование алгоритма планирования контрольных мероприятий Роспотребнадзора в рамках риск - ориентированной модели.

Материалы и методы исследования. В работе использовались данные реестра юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, подлежащих санитарно-эпидемиологическому надзору.

Результаты исследования и их обсуждение. Предложен общий алгоритм планирования контрольно-надзорной деятельности в рамках риск-ориентированной модели в виде этапов, последовательно решающих конкретный задачи. Представлены результаты апробации предложенного алгоритма при планировании контрольно-надзорных мероприятий в г. Москва.

Выводы. Внедрение риск - ориентированной модели организации контрольно-надзорной деятельности Роспотребнадзора показало, что д ифференцированное планирование контрольно-надзорной деятельности, соответствующее классам опасности хозяйствующих субъектов, позволяет повысить результативность и эффективность в части минимизации риска причинения потенциального вреда здоровью населения.

Ключевые слова: санитарно-эпидемиологическое благополучие, санитарно-эпидемиологический надзор, эффективность надзора, риск - ориентированный надзор, риск - ориентированная модель

ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ДИНАМИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В УСЛОВИЯХ МНОГОКОМПОНЕНТНОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА

Л.М. Шевчук 1, Н.А. Дзержинская 2

1Республиканское унитарное предприятие «Научно-практический центр гигиены», Республика Беларусь, 220012, г. Минск, ул. Академическая, 8

2Учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет», Республика Беларусь, 220116, г. Минск, пр. Дзержинского, 83

Реферат

Цель - изучить влияние многокомпонентного загрязнения атмосферного воздуха на динамические процессы состояния здоровья населения.

Материалы и методы. Материалы: градостроительные материалы по обоснованию размещения и характеристика технологического процесса 466 предприятий; содержание химических веществ в атмосферном воздухе в районе расположения предприятий – 2495 проб, фоновое загрязнение - 14162 проб. Общая заболеваемость детского населения (1516 человек). Методы: лабораторный аналитический, статистический, математического моделирования, эпидемиологический.

Выводы. Загрязнение атмосферного воздуха на исследуемых территориях представлено многокомпонентными смесями, где концентрации компонентов не превышают значений гигиенических нормативов; при учете эффектов суммации для некоторых групп химических веществ превышено совместное допустимое содержание. Степень загрязнения атмосферного и уровень загрязнения соответствуют «допустимой» степени и «низкому» уровню. Воздействие изученного загрязнения проявляется неспецифическим повреждающим действием, вызывающим увеличение общего числа случаев заболеваний и описывается потенциальным комбинированным риском хронического действия.

Ключевые слова: многокомпонентное загрязнение атмосферного воздуха, комплексный показатель «Р», комплексный индекс загрязнения атмосферы (КИЗА 5), эффекты суммации, комбинированный риск здоровью, состояние здоровья детского населения.

ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ ГОРОДСКИХ ЖИТЕЛЕЙ ПО ИТОГАМ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ И АНАЛИЗ ЕЁ ЭФФЕКТИВНОСТИ

Д.Л. Логунов, В.П. Панов, В.С. Лучкевич, М.В. Авдеева, В.Н. Филатов, Н.Т. Гончар

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Россия, 195067, г. Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47

Реферат.

Введение. Текущий контроль эффективности диспансеризации крайне актуален в связи с необходимостью выявления наиболее проблемных аспектов её практической реализации и совершенствования первичной медико-санитарной помощи.

Материал и методы . Проанализированы данные 22924 учётных форм №131/у «Карта учёта диспансеризации» и отчётная форма №131 «Сведения о диспансеризации определённых групп взрослого населения » за 2015 год в одной из поликлиник Санкт-Петербурга. Эффективность диспансеризации оценивалась по критериям Минздрава России; интегральному коэффициенту эффективности раннего (донозологического) выявления факторов риска неинфекционных заболеваний; удовлетворённости городских жителей диспансеризацией.

Результаты. Исследование показало, что охват жителей терапевтических участков диспансеризацией составляет 21%. При этом имеется недостаточный охват пациентов с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском углублённым профилактическим консультированием (в 2,5 раза ниже целевого показателя), а также отсутствие целенаправленной работы по проведению группового профилактического консультирования среди лиц, имеющих для этого абсолютные показания (0%). Интегральный показатель эффективности раннего (донозологического) выявления факторов риска неинфекционных заболеваний оказался на среднем уровне (0,6 ±0,2), существенно варьируя от низких до высоких значений в зависимости от возраста лиц, пошедших диспансеризацию. Удовлетворённость населения диспансеризацией составила 35,1%.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о высокой потребности населения в профилактических мероприятиях и недостаточной эффективности диспансеризации.

Ключевые слова: диспансеризация, здоровье населения, эффективность диспансеризации, эффективность первичной медико-санитарной помощи, факторы риска заболеваний

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ ЭНДОТЕЛИЙЗАВИСИМОЙ ВАЗОДИЛАТАЦИЕЙ И ВЫРАЖЕННОСТЬЮ КОРОНАРНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА

З.О. Хушвактова, Г.А. Кухарчик

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

Реферат

Цель исследования: Оценить эндотелийзависимую вазодилатацию в зависимости от тяжести поражения коронарного русла у пациентов, перенесших инфаркт миокарда

Материалы и методы. Включено в исследование 98 пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Всем больным проводилась оценка степени выраженности коронарного атеросклероза согласно ангиографической шкале Gensini score и эндотелийзависимой вазодилатации по данным периферийной артериальной тонометрии.

Результаты. Установлено, что у больных, перенесших инфаркт миокарда, с тяжелым поражением коронарных артерий, выявляются более выраженные нарушения функции эндотелия, сохраняющиеся в течение года наблюдения, в то время как у пациентов с умеренным поражением коронарных артерий в ходе лечения отмечается улучшение и нормализация функции эндотелия через год.

Выводы. У пациентов, перенесших инфаркт миокарда, выявлялись нарушения эндотелийзависимой вазодилатации, при этом выраженность дисфункции эндотелия зависела от тяжести поражения коронарных артерий.

Ключевые слова: дисфункция эндотелия, атеросклероз, эндотелийзависимая вазодилатация, периферийная артериальная тонометрия, инфаркт миокарда

ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ОПЕРАБЕЛЬНОСТИ, КАК ПРЕДПОСЫЛКА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ РАКА ПИЩЕВОДА.

К.В. Арутюнян 1, И.М. Кузнецов 2, К.С. Фёдоров 2, М.Д. Тер-Ованесов3,

К.Г. Шостка 1, Л.Д. Роман 1 , Н.А. Мушников 2

1 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Ленинградский областной онкологический диспансер», Россия, 191014, г. Санкт-Петербург, Литейный проспект, д. 37.

2 Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации. Россия, 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, дом 6, Лит. Ж.

3 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Россия, 129301, г. Москва, улица Касаткина, дом 7.

Реферат:

Цель исследования: Улучшить результаты лечения больных раком пищевода путем снижения количества послеоперационных осложнений и послеоперационной летальности.

Материалы и методы: В период с 2005 по 2012 год в ГБУЗ «Ленинградский областной онкологический диспансер» выполнено 196 расширенных субтотальных резекций пищевода по поводу злокачественной опухоли. С целью снижения количества послеоперационных осложнений и летальности с 2009 года в нашей клинике проводится более детальная оценка систем дыхания и кровообращения.

В ходе анализа послеоперационных осложнений и летальности нами были выделены две группы больных. В первую группу включены пациенты, оперированные по поводу рака пищевода в объёме субтотальной резекции пищевода с одномоментной внутригрудной эзофагогастропластикой в период с 2005 по 2008 годы в количестве 93 пациентов. С 2009 по 2012 годы сформирована вторая группа больных 103 пациента (57,9 % от общего числа больных раком пищевода за данный период), которым проводилась более детальное обследование систем дыхания и кровообращения, так же оперированных по поводу злокачественной опухоли пищевода в том же объёме.

В зависимости от необходимости коррекции того или нарушения систем кровообращения и дыхания проводилась интенсивная предоперационная подготовка, коррекция артериальной гипертензии, антиаритмическая и антикоагулянтная терапии, коррекция белково-энергетической недостаточности, терапия направленная на повышение компенсаторных возможностей системы внешнего дыхания.

Результаты: Послеоперационные осложнения во второй группе составили 41% (43 наблюдения), из них «нехирургические» 48,8% (21 наблюдение). Полученные данные не позволили выявить достоверных различий в сравнении с первой группой пациентов, однако, при анализе «нехирургических» осложнений в обеих группах различия были статистически достоверны. Послеоперационная летальность достоверно различалась, составляя в первой группе 7,5 %(7 случаев), во второй группе 4,8% (5 случаев).

Выводы:

1. Современная оценка функциональной операбельности больных раком пищевода позволяет получить более достоверную информацию о тяжести основного и сопутствующих заболеваний.

2. Целенаправленная предоперационная подготовка больных раком пищевода на основе глубокого понимания клинического статуса пациента позволяет уменьшить число послеоперационных осложнений и летальность на 12,8 и 2,7 % соответственно.

3. Для профилактики послеоперационных осложнений у больных раком пищевода принципиально важной представляется коррекция нарушений, обусловленных хронической обструктивной болезнью легких, ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией. Такой подход позволяет уменьшить число «легочных» (дыхательная недостаточность и пневмония, в том числе на фоне длительной ИВЛ) и «сосудистых» (инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения) осложнений в послеоперационном периоде.

Ключевые слова: рак пищевода, резекции пищевода, функциональная операбельность, профилактика осложнений после резекций пищевода.

ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ВЕНОЗНЫЕ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИЕ СОБЫТИЯ И АТЕРОСКЛЕРОЗ

Н.И. Глушков, М.М. Шило, М.А. Иванов, А.С. Артемова, С.А. Винничук

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации Россия, 191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., д. 41.

Реферат.

Введение: Нет единой точки зрения на происхождение идиопатических венозных тромбоэмболий (ВТЭ). Не исключена их взаимосвязь с метаболическими нарушениями и атеросклерозом, что достоверно можно выявить по итогам аутопсий.

Цель: уточнение частоты артериальных тромботических событий у пациентов с венозным тромбоэмболизмом.

Результаты: Из 1150 патоморфологических исследований умерших за пять лет (2010-2014гг) сочетание идиопатических ВТЭ с артериальными тромботическими событиями (АТС) выявлено у 49 человек, тогда как изолированные идиопатические ВТЭ обнаружены у 4 человек. Наличие коронарных и цервикокраниальных тромбозов увеличивало вероятность идиопатических ВТЭ в 3,24 и 1,9 раза.

Выводы: Идиопатические ВТЭ достоверно чаще встречаются у больных с метаболическими нарушениями на фоне атеросклеротического поражения коронарного и брахиоцефального сосудистых бассейнов, что определяет направленность мероприятий по коррекции регулируемых факторов риска метаболического синдрома.

Ключевые слова. Венозный тромбоэмболизм, артериальный тромбоз.

ПАТОГЕНЕЗ ЛОКАЛЬНЫХ СОМАТИЧЕСКИХ ДИСФУНКЦИЙ (НАУЧНЫЙ ОБЗОР)

Д.Е. Мохов 1,2, Е.С. Трегубова 1,2, Ю.П.Потехина3

1Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41.

2Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный университет», Россия, 199034, Санкт-Петербург, Университетская наб. д.7-9.

3Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования « Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, 603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д.10/1.

Реферат

В статье представлено определение специфического объекта остеопатического воздействия - соматической дисфункции и рассмотрены варианты патогенеза острых и хронических соматических дисфункций на локальном уровне. Соматическая дисфункция - это обратимое нарушение функции тканей организма, проявляющееся тремя компонентами: биомеханическим; гидродинамическим / ритмогенным и нейродинамическим. Ведущей при этом является роль соединительной ткани, так как она присутствует во всех органах и выполняет биомеханическую, трофическую, защитную и структурообразовательную функции. Поэтому патогенез соматических дисфункций рассматривается именно с точки зрения процессов и структурных изменений в соединительной ткани.

Систематические механические воздействия на соединительнотканные структуры могут приводить к их перестройке. Уменьшение давления на ткань или ее натяжения в результате остеопатических воздействий приводит к притоку крови и межтканевой жидкости, и соответственно, улучшению ее подвижности и трофики, а со временем, и к перестройке архитектоники, к ее ремоделированию. В результате, структура соединительной ткани становится более упорядоченной и функциональной. Чем раньше начнется остеопатическое лечение, тем больше вероятность восстановления не только функции, но и структуры органа.

Ключевые слова: Соматическая дисфункция, патогенез, соединительная ткань, воспаление, фиброз, коллаген, фибробласт.

НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ГАСТРОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНЫХ РЕЗЕКЦИЙ ПРИ ВТОРИЧНОМ ОПУХОЛЕВОМ ПОРАЖЕНИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

К.С. Ильин, К.Г. Шостка, К.В. Арутюнян, А.А. Сахаров, Л.Д. Роман

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Ленинградский областной онкологический диспансер», Россия, 191014, г. Санкт-Петербург, Литейный проспект, д. 37.

Реферат

Цель исследования. Оценить и улучшить непосредственные результаты лечения больных местнораспространенными и метастатическими опухолями с вторичным поражением головки поджелудочной железы путем снижения частоты послеоперационных осложнений.

Материалы и методы. В период с 2004 по 2016 год 20 пациентов, не страдавших раком поджелудочной железы, перенесли гастропанкреатодуоденальную резекцию. Первичных больных было 14 (70%), в 3 (15%) случаях развился местный рецидив после предшествовавшего оперативного лечения, у 2 (10%) пациентов диагностировано прогрессирование основного заболевания - метастазы рака почки в головку поджелудочной железы, в 1 (5%) наблюдении диагностированы как местный рецидив, так и прогрессирование заболевания, сопровождавшееся метастатическим поражением печени. Всем пациентам выполнены расширенные гастропанкреатодуоденальные резекции. При местнораспространенных опухолях желудка у 5 пациентов выполнены субтотальные резекции, у 2 - объем расширен до гастрэктомии. При местнораспространенных опухолях ободочной кишки ГПДР была комбинирована с расширенной правосторонней гемиколэктомией, а у 3 пациентов дополнительно была выполнена атипичная резекция печени (у 1 больного в связи с метастатическим поражением печени, у 2 - при местнораспространенной опухоли, в т.ч. в 1 случае - рецидивной).

Результаты. Средняя продолжительность послеоперационного периода составила 17,25±5,80 суток (от 12 до 34 сут). Послеоперационные осложнения развились у 9 (45%) пациентов, из них у 1 (11%) IIIa и у 4 (44%) – IIIb степени по классификации Clavien-Dindo. Наиболее частым осложнением явилось формирование панкреатической фистулы. Это патологическое состояние развилось у 5 больных, среди которых панкреатическая фистула типа А диагностирована у 3 пациентов, типа В – у 2. У 5 (20%) больных были диагностированы гнойно-септические осложнения (4 - внутрибрюшные абсцессы, 1 - нагноение послеоперационной раны). У 1 пациента - декомпенсация сахарного диабета с последующим прогрессированием энцефалопатии, ещё у 1 - дыхательная недостаточность. В 1 случае диагностировано эрозивное кровотечение из культи желудка, гемостаз достигнут эндоскопическими методами. Релапаротомия выполнена 4 (20%) больным, у которых были диагностированы внутрибрюшные абсцессы. Переливание эритроцитарной массы потребовалось 14 пациентам, средний объем 730 мл (323-1825 мл), свежезамороженной плазмы - 15 больным, средний объем - 786 мл (310-2098 мл). Послеоперационной летальности не отмечено.

Выводы.

1. Вовлечение в опухоль паренхимы головки поджелудочной железы при отсутствии признаков нерезектабельности не должно являться противопоказанием к выполнению комбинированного оперативного вмешательства, включающего в себя гастропанкреатодуоденальную резекцию.

2. Выполнение комбинированных операций приводит к повышению риска развития послеоперационных осложнений, однако не сопровождается повышенным риском послеоперационной летальности.

3. Одним из наиболее частых послеоперационных осложнений является формирование панкреатической фистулы, что требует особой тщательности в технике формирования панкреатико-еюнального анастомоза.

Ключевые слова: местнораспространенный рак, комбинированные операции, гастропанкреатодуоденальная резекция, вторичные опухоли.

 

 

(с) 2019 Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова