ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

 

 [ На главную ]  [ Контакты ]  [ E-mail ]

 

СОДЕРЖАНИЕ

МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

 

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Риск-ориентированный подход к ранжированию водопроводных станций ленинградской области

А.В. Мельцер, С.А. Горбанев, Н.В. Ерастова, Ю.А. Новикова, Е.С. Акулов..5

Гигиенические аспекты использования альтернативного топлива из твёрдых коммунальных отходов на цементных заводах

А.О. Карелин, В.В. Бушихин, А.Ю. Ломтев, Г.Б. Еремин, А.В. Мельцер…..11

Современные подходы к определению реабилитационного потенциала при экспертизе трудоспособности пациентов, страдающих облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей

А.Ш. Каличава, Р.Т. Скляренко, В.С. Лучкевич, Л.А. Карасаева..................17

 

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Применение нитроглицерина у больных острым инфарктом миокарда: за и против

В.Е. Марусанов, Т.П. Мишина, В.Х. Кудашев, В.А. Семкичев.......................23

Влияние селенозамещающей терапии на течение и исход тяжелой черепно-мозговой травмы

Т.П. Мишина, Х.С. Нуцалова, В.Е. Марусанов................................................28

Диагностическая значимость депрессий сегмента ST в левых грудных отведениях ЭКГ при нижнем инфаркте миокарда

И.Ю. Лукьянова, К.Ю. Главатских..................................................................34

Молекулярно-генетические маркеры профессиональной бронхиальной астмы

Д.О. Каримов, А.У. Шагалина, А.Б. Бакиров..................................................41

Профилактическое армирование проксимального отдела бедренной кости при системном остеопорозе у лиц старшего возраста. Экспериментальное исследование

А.Л. Матвеев, В.Э. Дубров, Б.Ш. Минасов, Т.Б. Минасов, А.В. Нехожин.............................................................................................................46

Остеопротегерин и гормонально-метаболические показатели у больных с сахарным диабетом 2 типа, подагрой и их сочетанием

А.Ф. Вербовой, И.А. Цанава, Н.И. Вербовая ..................................................53

Клиническая и микробиологическая оценка эффективности использования индивидуально подобранных пробиотиков у пациентов с метаболическим синдромом и нарушенным микробиоценозом кишечника

Е.И. Ткаченко, В.В. Закревский, Д.В. Копчак, Е.А. Оришак, Л.Ю. Нилова.....................................................................................................................60

Несуицидальная аутоагрессия в структуре психопатоподобного синдрома у больных параноидной шизофренией, находящихся на принудительном лечении 69

В.Т. Севрюков, И.В. Кравченко.........................................................................67

Прогностическое значение содержания интерлейкина-6 и Д-димера для развития инфекционных осложнений у больных с острыми отравлениями нейролептиками

В.В. Шилов, В.А. Лукин, Л.П. Пивоварова, М.Е. Малышев............................71

ВНИМАНИЮ АВТОРОВ...............................................................................77

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

РИСК-ОРИЕНТИРОВАННЫЙ ПОДХОД К РАНЖИРОВАНИЮ ВОДОПРОВОДНЫХ СТАНЦИЙ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

А.В. Мельцер 1, С.А. Горбанев2, Н.В. Ерастова1, Ю.А. Новикова1, 2, Е.С. Акулов1

 

1Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

2Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ленинградской области, Санкт-Петербург, Россия

 

Реферат

Введение. Обеспечение гарантированного доступа населения к качественной питьевой воде в Российской Федерации рассматривается как задача общегосударственного масштаба. Состояние питьевого водоснабжения продолжает оставаться одной из актуальных задач по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения Ленинградской области, поскольку существующие технологии водоподготовки не всегда позволяют получить питьевую воду, отвечающую гигиеническим нормативам.

Цель исследования. Оценка эффективности водоподготовки на водопроводных станциях Ленинградской области с использованием метода интегральной оценки питьевой воды по показателям химической безвредности для совершенствования системы управления качеством питьевой воды.

Материалы и методы. Ранжирование водопроводных станций по эффективности водоподготовки выполнялось в соответствии с методическими рекомендациями МР 2.1.4.0032-11. «Интегральная оценка питьевой воды централизованных систем водоснабжения по показателям химической безвредности». В работе использовались результаты исследований питьевой воды за период 2008-2013 гг., выполненные аккредитованным испытательным лабораторным центром ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по Ленинградской области» в рамках социально-гигиенического мониторинга, на водопроводных станциях, снабжающих питьевой водой г. Всеволожск и посёлки городского типа: им. Свердлова, им. Морозова и Дубровка.

Результаты исследования. Для цели нашего исследования, исходя из региональных особенностей и, основываясь на существующих гигиенических требованиях, был сформирован перечень приоритетных оцениваемых санитарно-химических показателей для питьевой воды Ленинградской области. Выполнены расчеты и анализ риска применительно к каждой ВС. Оценены суммарные риски от воздействия веществ, обладающих органолептическим, общетоксическим воздействием и канцерогенностью. На основе значений суммарного риска выполнен расчет интегральных показателей безвредности питьевой воды, выполнено ранжирование ВС.

Выводы. Проведенное исследование позволило оценить эффективность реализуемых технологий водоподготовки на ВС Ленинградской области, ранжировать ВС по показателю безвредности приготовляемой питьевой воды, определить наиболее эффективные направления деятельности для совершенствования системы управления качеством питьевой воды и сохранения здоровья населения.

Ключевые слова: водоснабжение, качество питьевой воды, безвредность питьевой воды, интегральная оценка безвредности питьевой воды, оценка риска здоровью.

 

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АЛЬТЕРНАТИВНОГО ТОПЛИВА ИЗ ТВЁРДЫХ КОММУНАЛЬНЫХ ОТХОДОВ НА ЦЕМЕНТНЫХ ЗАВОДАХ

А.О. Карелин 1,2, В.В. Бушихин 2, А.Ю. Ломтев 3,2, Г.Б. Еремин 3,2, А.В. Мельцер3

 

1Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия

2Институт проектирования, экологии и гигиены, г. Санкт-Петербург, Россия

3Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

Реферат

Цель исследования. Изучение состава выбросов вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух на предприятии по производству цемента при частичной замене традиционного топлива (угля) на альтернативное топливо (RDF) из твердых коммунальных отходов.

Материалы исследования. Научные публикации по вопросам применения альтернативного топлива, произведенного из твердых коммунальных отходов, на предприятиях по производству цемента. Результаты химических исследований:

- состава выбросов в атмосферный воздух вредных (загрязняющих) веществ без подачи альтернативного топлива;

- состава выбросов в атмосферный воздух вредных (загрязняющих) веществ при подаче альтернативного топлива.

При проведении исследований фиксировалась работа печных агрегатов, работа холодильника печи, циклонного теплообменника, системы подачи альтернативного топлива, состав традиционного и альтернативного топлива.

Методы исследования. Методы научного гипотетико-дедуктивного познания, санитарно- химические, общелогические методы и приемы исследований: анализа, синтеза, абстрагирования, обобщения, индукции.

Результаты исследования. Анализ применения альтернативного топлива (далее по тексту АТ), изготовленного из твердых коммунальных отходов (далее по тексту ТКО) показывает, что наибольший экологический и экономический эффект достигается при его использовании на цементных заводах. Поэтому в Европе и других развитых странах ТКО широко используются для производства АТ для цементных заводов. Печи цементных заводов не требуют существенной реконструкции и являются эффективными агрегатами для использования альтернативного топлива из твердых коммунальных отходов. Производство АТ (RDF) из ТКО ведёт к сокращению отходов и улучшению санитарного состояния свалок и полигонов твёрдых коммунальных отходов, являющихся значимыми источниками загрязнения окружающей среды.

ООО «Гипроцемент инжиниринг» в 2011 г. была выполнена научно-исследовательская работа «Проведение производственного эксперимента по подаче (использованию) АТ «Топал-1» в качестве замены части основного технологического топлива». Анализ полученных материалов позволил установить, что применение АТ не привело к увеличению выбросов по большинству загрязняющих веществ. Так, концентрация СО в выбросах снизилась на 9,35%, SO2 c 2,0 мг/м3 до 0 мг/м3, СО2 – практически не изменились и только по окислам азота наблюдался некоторый рост (на 4,2%). Отмечено резкое снижение выбросов полихлорированных дибензо-п-диоксинов и дибензофуранов, которое достигло по верхнему пределу выбросов в кг/час 19 раз, а по концентрации – 20 раз.

Выводы. Производство АТ (RDF) из ТКО ведёт к сокращению отходов и улучшению санитарного состояния свалок и полигонов твёрдых коммунальных отходов, являющихся источниками загрязнения окружающей среды. Печи цементных заводов не требуют существенной реконструкции и наиболее приспособлены для использования АТ. Цементная печь является эффективным агрегатом по утилизации отходов, так как температура рабочей зоны печи находится на уровне 1500-2000оС, при этом парогазовая смесь находится в горячей зоне – более 7 сек, что обеспечивает разложение токсичных органических веществ практически до атомарного уровня. Использование АТ не только не повышает содержание загрязняющих веществ в выбросах цементных печей, но приводит к снижению их концентраций.

Ключевые слова: альтернативное топливо, твердые коммунальные отходы, традиционное топливо (уголь), технология производства твердого альтернативного топлива, полихлорированные дибензо-п- диоксины и дибензофураны, цементная печь, атмосферные выбросы вредных (загрязняющих) веществ.

 

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА ПРИ ЭКСПЕРТИЗЕ ТРУДОСПОСОБНОСТИ ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

А.Ш. Каличава 1, Р.Т. Скляренко 1, В.С. Лучкевич 2, Л.А. Карасаева 1

 

1Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов, Санкт-Петербург, Россия

2Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

 

Реферат

Цель исследования – формирование системы критериев реабилитационного потенциала для дифференцированного подхода при принятии экспертного решения о группе инвалидности больных и инвалидов вследствие облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей.

Материалы и методы. Были обследованы и проанализированы результаты обследования 1120 больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, направленных на освидетельствование в бюро МСЭ г. Санкт-Петербурга. Оценены социально-демографические, клинико-экспертные, социально-бытовые, психологические и социально-средовые характеристики пациентов. Подробному анализу подвергнуты клинические и организационные аспекты реабилитации, в частности: течение болезни, давность заболевания, начало и регулярность проведенной консервативной терапии, вид оперативного вмешательства и постоперационное лечение, при наличии культи – срок от начала заболевания до ампутации и т.д. С использованием корреляционного и дикриминантного анализа были обработаны полученные качественные и количественные показатели. Сила функциональной связи при коэффициенте корреляции (ч) < 0,3 оценивалась как слабая, при 0,7 ≥ (ч) ≥ 0,3 – умеренная, при (ч) > 0,7 – сильная. Достоверность, значимость коэффициента корреляции оценивали по t-критерию Стьюдента.

Результаты. Получены достоверные связи между различными социально-гигиеническим, клинико- экспертными, медико-социальными и социально-средовыми показателями, способствующие объективизации экспертного решения при установлении разных групп инвалидности пациентам с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей. С целью вероятностного прогноза первичной ампутации выделены признаки, имеющие наибольшее достоверное влияние на итоговый результат (инвалидизацию), такие как: возраст, тяжесть труда, способ передвижения, давность заболевания, наличие культи, пользование протезом, время от начала заболевания до ампутации, лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), степень хронической артериальной недостаточности, сопутствующие заболевания с осложненным течением, результаты первичного освидетельствования. Учет полученных показателей позволил довольно точно (F-критерий = 73,789, Wilks’ Lambda = 0,40179) и достоверно (р<0,0001) определять вероятность первичной ампутации у пациентов с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей, важной при вынесении экспертного решения в бюро МСЭ.

С целью улучшения взаимодействия между ведомствами здравоохранения и медико-социальной экспертизы и повышения результативности в их работе были сформированы и выделены важные медико- социальные показатели, влияющие на экспертное решение при осуществлении освидетельствования пациентов с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей.

Заключение. С целью объективизации экспертного решения при медико-социальной экспертизе больных и инвалидов, страдающих облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей, следует принимать во внимание следующие важные клинико-экспертные показатели: возраст, социально- экономический статус, профессию, степень тяжести физического и степень напряженности умственного труда, уровень распространенности сосудистого процесса, тяжесть ишемии, степень ограничения передвижения на момент освидетельствования, сопутствующие заболевания и их осложнения. Врачам медицинских организаций при направлении пациентов с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей на освидетельствование в бюро МСЭ и оформлении в поликлиниках соответствующего «Направления на МСЭ», в обязательном порядке необходимо учитывать не только общепринятые клинико-функциональные показатели, но и вышеуказанные клинико-экспертные показатели. Эти сведения с максимальной полнотой должны быть отражены врачами в «Направлении на МСЭ».

Полученные прогностические критерии вероятности первичной ампутации у пациентов, страдающих облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей, являются значимыми экспертными показателями, влияющими на результат медико-социальной экспертизы.

Выделены показатели, которые позволяют оценить уровень реабилитационного потенциала, что в свою очередь, обуславливает возможность дифференцированного подхода при вынесении решения о группе инвалидности.

Ключевые слова: инвалид, медико-социальная экспертиза, реабилитация, облитерирующий атеросклероз периферических артерий нижних конечностей, реабилитационный потенциал.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

 

ПРИМЕНЕНИЕ НИТРОГЛИЦЕРИНА У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА: ЗА И ПРОТИВ

В.Е. Марусанов 1, Т.П. Мишина 1, В.Х. Кудашев 2, В.А. Семкичев 1

 

1Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

2Городская Александровская больница, Санкт-Петербург, Россия

 

Реферат

Нитраты используют в медицине уже более 100 лет, однако регулярно открываются не только новые благоприятные эффекты препарата, но и выявляются его недостатки.

Целью нашего исследования стало изучение влияния нитратов на основные показатели центральной гемодинамики в остром периоде переднего инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST.

Материал и методы: В нашем исследовании мы наблюдали динамику основных показателей центрального кровообращения в 2 группах пациентов с передним инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST: 1 группа (18 пациентов) без внутривенного введения нитроглицерина; 2 группа – (18 пациентов) c внутривенным введение нитроглицерина (0,01% раствора 10-50 мкг/мин).

Результаты: Выяснено, что инфузия нитроглицерина в первые 6 часов приводит к увеличению ударного объема, инфузия свыше 6-и часов приводит к уменьшению ударного объема, что может быть результатом терапевтического эффекта нитроглицерина, а также следствием угнетения сердечной деятельности негативными свойствами оксид азота.

Выводы: При лечении нитратами развитие толерантности, снижение кардиопротективного эффекта сказывается на клиническом результате терапии.

Ключевые слова: нитроглицерин, передний инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, сердечный выброс, общее периферическое сосудистое сопротивление, оксид азота.

 

ВЛИЯНИЕ СЕЛЕНОЗАМЕЩАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ НА ТЕЧЕНИЕ И ИСХОД ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Т.П. Мишина 1, Х.С. Нуцалова 2, В.Е. Марусанов 1

 

1 Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

2 Республиканская клиническая больница, Махачкала, Республика Дагестан, Россия

 

Реферат

Цель исследования – изучение взаимосвязи течения заболевания и исхода тяжелой ЧМТ у больных с заместительной селенотерапией в остром периоде травмы.

Материал и методы: Обследованы 2 группы пациентов: 1-я группа (25 больных) – основная, в которой больным в нейрореанимационном отделении с первых суток в плановую терапию включали препарат, содержащий селен (пентагидрат натрия селенит), в дозе 1000 мкг/сутки в течение 12 дней лечения в нейрореанимационном отделении; 2-я группа (25 больных) – группа сравнения, в которую вошли пациенты без заместительной селенотерапии.

Результаты: В группе пациентов, получавших селеназу, достоверно ниже были сроки ИВЛ (p=0,001), отсутствовала 28-дневная летальность, в отличие от 2-й группы больных, не получавших селеназу, в которой 28-дневная летальность составила 16%.

Выводы: В исследовании показана целесообразность проведения заместительной селенотерапии больным с тяжелой черепно-мозговой травмой.

Ключевые слова: селен, черепно-мозговая травма, ранний посттравматический период, интенсивная терапия, уровень сознания.

 

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ДЕПРЕССИЙ СЕГМЕНТА ST В ЛЕВЫХ ГРУДНЫХ ОТВЕДЕНИЯХ ЭКГ ПРИ НИЖНЕМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

И.Ю. Лукьянова, К.Ю. Главатских

Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

 

Реферат

Введение: одной из главных задач в оценке больных инфарктом миокарда (ИМ) является выявление факторов риска, что способствует выбору оптимальной лечебной тактики и снижению развития неблагоприятных исходов. Наличие на ЭКГ депрессии сегмента ST в левых прекордиальных отведениях у больных нижним ИМ может иметь важное диагностическое значение и позволит уже на догоспитальном этапе оценивать их как больных высокого риска.

Цель: оценить диагностическую значимость депрессий сегмента ST в отведениях V4-V6 у больных нижним ИМ по данным ЭКГ и КАГ.

Методы: В исследование включен 31 пациент нижним ИМ с подъемом сегмента ST. Использовались методы ЭКГ диагностики и коронароангиографии.

Результаты и обсуждение:

1. Наличие депрессий сегмента ST в отведениях V4-V6 при нижнем инфаркте миокарда с подъёмом ST целесообразно расценивать как проявление ишемии в зоне кровоснабжения инфаркт-несвязанной левой коронарной артерии.

2. Депрессия сегмента ST в отведениях V4-V6 у больных нижним ИМ с подъёмом ST с высокой вероятностью указывает на значимые стенозы в системе ЛКА (чувствительность 76%, специфичность 80%).

3. У больных нижним ИМ с подъёмом ST и депрессией сегмента ST в отведениях V4-V6 с большей вероятностью, чем у пациентов без депрессий (r = 0,41) можно ожидать снижение ФВ.

Заключение: Наличие на ЭКГ депрессии сегмента ST в левых прекордиальных отведениях у больных нижним ИМ c подъемом сегмента ST позволяет на ранних этапах оказания медицинской помощи отнести их в группу высокого риска по сопутствующему значимому поражению инфаркт-несвязанной левой коронарной артериии и развитию сердечной недостаточности.

Ключевые слова: нижний инфаркт миокарда, сегмент ST, коронароангиография, коронарные артерии.

 

МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Д.О. Каримов, А.У. Шагалина, А.Б. Бакиров

Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека, Уфа, Россия

 

Реферат

Введение. Проблемы ранней диагностики и профилактики профессиональной бронхиальной астмы имеют важное значение для снижения профессиональной заболеваемости.

Цель исследования. Целью исследования было определение роли полиморфных вариантов гена интерлейкина 5 и уровня его экспрессии в развитии профессиональной бронхиальной астмы.

Материалы и методы. Генотипирование и анализ уровня экспрессии проводился с помощью специфических олигонуклеотидных праймеров и ДНК-зондов на амплификаторе с детекцией результатов в реальном времени.

Обследовано 105 пациентов, находящихся на стационарном лечении в отделении клиники профессиональной аллергологии и иммунореабилитации ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека» с диагнозом ПБА. Контрольная группа сформирована из 354 неродственных индивидов, не имеющих признаков ПБА на момент сбора материала.

Результаты исследования.

Обнаружены достоверные различия в распределении частот генотипов и аллелей между группой больных ПБА и здоровыми по полиморфному локусу rs2069812 гена IL5. Показано, что присутствие аллеля Т повышает уровень экспрессии гена IL5 практически в 2 раза. Повышение сывороточного уровня IL5 являются причиной многих атопических и аутоиммунных заболеваний. Показано, что у больных ПБА уровень экспрессии гена IL5 до лечения был повышен практически в 3 раза.

Выводы. Анализ распределения частот генотипов и аллелей гена интерлейкина 5 показал, что маркерами повышенного риска развития профессиональной бронхиальной астмы является генотип ТТ (OR=3,23; 95% CI 1,92-5,42) и аллель С (OR=2,07; 95% CI 1,52-2,8) полиморфного локуса rs2069812 гена IL5.

Ключевые слова: интерлейкин 5, полиморфный локус, экспрессия, профессиональная бронхиальная астма.

 

ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ АРМИРОВАНИЕ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ ПРИ СИСТЕМНОМ ОСТЕОПОРОЗЕ У ЛИЦ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

А.Л. Матвеев 1, В.Э. Дубров 2, Б.Ш. Минасов3, Т.Б. Минасов3, А.В. Нехожин 4

 

1Новокуйбышевская центральная городская больница, Новокуйбышевск, Россия

2Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова, Москва, Россия

3Башкирский государственный медицинский университет, Уфа, Россия

4Самарский государственный технический университет, Самара, Россия

 

Реферат

Актуальность. Проблема возникновения, лечения и профилактики переломов проксимального отдела бедра у лиц старшего возраста при системном остеопорозе является актуальной и подтверждается статистикой.

Цель исследования. Разработка и обоснование методики внутрикостного армирования проксимального отдела бедра с помощью оригинальных имплантатов собственной конструкции, на которые получены патенты РФ.

Материалы и методы. Была разработана методика профилактического армирования шейки бедра, на которую получен патент на изобретение РФ и конструкции оригинальных имплантатов для проведения предложенного метода, на которые также получены патенты РФ. Проведено математическое моделирование проксимального отдела бедренной кости с использованием конечных элементов с виртуальным введением имплантатов в модель проксимального отдела бедра. Проведенные стендовые испытания системы «кость-имплантат» с нагрузкой в вертикальной и горизонтальной плоскостях на головку бедренной кости.

Результаты. Математическое моделирование показало, что методика профилактического введения имплантата в костную ткань способствует повышению критического напряжения кости при нагрузочной деформации на 11,6-12,1% в точках, где начинается разрушение. Стендовые испытания убедительно показывают, что прочность системы «кость-имплантат» возрастает до 73-93% в зависимости от типа и комбинации применяемых имплантатов.

Заключение. Экспериментальные исследования показали, что армированная кость выдерживает большую нагрузку, чем интактная. При низкоэнергетической травме метод профилактического армирования может способствовать предупреждению возникновения перелома.

Ключевые слова: проксимальный отдел бедренной кости, профилактическое армирование, имплантаты, математическое моделирование.

 

ОСТЕОПРОТЕГЕРИН И ГОРМОНАЛЬНО-МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА, ПОДАГРОЙ И ИХ СОЧЕТАНИЕМ

А.Ф. Вербовой, И.А. Цанава, Н.И. Вербовая

Самарский государственный медицинский университет, Самара, Россия

 

Реферат.

Актуальность. В настоящее время растет число больных сахарным диабетом 2 типа и подагрой. Основной причиной смертности при данных заболеваниях являются сердечно-сосудистые заболевания, связанные с атеросклерозом.

Цель. Оценить взаимосвязь остеопротегерина и гормонально-метаболических заболеваний у больных с сахарным диабетом 2 типа, подагрой и их сочетанием.

Материалы и методы. Было обследовано 64 мужчины в возрасте от 41 до 70 лет, которые были разделены на 3 группы. В первую группу вошли 18 пациентов с СД 2 типа, во вторую – 25 больных с подагрой, третью группу составили 21 мужчины с сочетанием СД 2 типа и подагры. Всем обследованным измерялись антропометрические показатели, исследовались показатели липидного, углеводного обменов, уровень мочевой кислоты, а также содержание остеопротегерина.

Результаты. У пациентов всех трех групп повышены уровни общего холестерина, триглицеридов, иммунореактивного инсулина, мочевой кислоты и остеопротегерина.

Заключение. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа, подагрой и их сочетанием на фоне абдоминального ожирения выявлены инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия, атерогенная дислипидемия. Повышение уровня остеопротегерина играет определенную роль в развитии атерогенной дислипидемии.

Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, подагра, остеопротегерин, атеросклероз.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНО ПОДОБРАННЫХ ПРОБИОТИКОВ У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ И НАРУШЕННЫМ МИКРОБИОЦЕНОЗОМ КИШЕЧНИКА

Е.И. Ткаченко, В.В. Закревский, Д.В. Копчак, Е.А. Оришак, Л.Ю. Нилова

 

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

Реферат

Цель исследования. Оценить клиническую и микробиологическую эффективность использования индивидуально подобранных пробиотиков у пациентов с метаболическим синдромом и нарушенным микробиоценозом толстой кишки.

Материалы и методы. Обследовано 117 пациентов с метаболическим синдромом (МС) и дисбактериозом толстой кишки 1-2 степени, проживающих на территории обслуживания поликлиники. Сформировано 3 группы наблюдения. Основными критериями при отнесения пациентов к разным группам наблюдения являлись различия в адгезии, биосовместимости и степени антагонизма микроорганизмов, выделенных в фекалиях.

Исследование состава тела до и после лечения проводилось с использованием диагностического мониторного комплекса «Диамант», биохимические показатели липидного спектра сыворотки крови определялись c использованием автоматического биохимического анализатора Cobas Integra 400 plus, микробиологическое исследование фекалий проводилось в соответствии с методами, изложенными в патенте № 2428468.

Для изучения свойств пробиотиков, влияющих на эффективность элиминации УПМ было использовано 5 пробиотических пищевых продуктов и 5 пробиотических лекарственных препаратов и БАД, содержащих бифидо- и лактобактерии.

Результаты. У пациентов 1-й группы, которые на фоне гипокалорийной диеты использовали индивидуально подобранные пробиотики или пробиотические пищевые продукты, обладающие высокой степенью адгезивности и антогонизма, а также не подавляющие индигенные дакто- и бифидобактерии, после проведенного лечения выявлено достоверное снижение относительно исходного уровня массы тела, ИМТ, жировой массы, содержания ТГ, общего ХС, ХС ЛПОНП и снижение ХС ЛПВП в сыворотке крови, сопровождавшееся снижением коэффициента атерогенности. В отношении микробиологических показателей в фекалиях пациентов этой группы установлено увеличение лактобактерий и снижение условно-патогенных микроорганизмов. У больных других групп подобного эффекта в изученных показателях не наблюдалось.

Выводы. 1. Использование пациентами индивидуально подобранных пробиотиков с высокой степенью адгезивности (4-5 баллов) и антагонизма, не подавляющих индигенных лакто- и бифидобактерий на фоне гипокалорийной диеты способствует коррекции микробиологических показателей в фекалиях пациентов и биохимических показателей липидного спектра крови, а также более эффективному снижению показателей состава тела.

2. Индивидуальный подбор пробиотиков с учетом адгезивности, антагонизма и степени подавления индигенных лакто- и бифидобактерий снижает риск использования пробиотиков, которые могут подавлять собственную индигенную микробиоту конкретного пациента и расширяет спектр оптимально подобранных пробиотических препаратов для пациента.

Ключевые слова: микробиоценоз, метаболический синдром, пробиотик, пробиотический пищевой продукт, адгезия, биосовместимость, антагонистическая активность.

 

НЕСУИЦИДАЛЬНАЯ АУТОАГРЕССИЯ В СТРУКТУРЕ ПСИХОПАТОПОДОБНОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ПРИНУДИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ

В.Т. Севрюков 1, И.В. Кравченко 2

1Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

2Межрайонное отделение восстановительного лечения при поликлинике № 38, Санкт-Петербург, Россия

Реферат

Цель: уточнить роль несуицидальных аутоагрессивных действий в структуре психопатоподобного синдрома у больных параноидной шизофрении, находившихся на принудительном лечении.

Материал и методы: всего изучено клинико-статистическим методом 79 больных параноидной шизофренией, совершивших 198 актов несуицидальной аутоагрессии и находившихся на принудительном лечение в Санкт-Петербургской психиатрической больнице специализированного типа с интенсивным наблюдением в период с 2005 по 2014 год.

Результаты: установлено, что несуицидальная аутоагрессия являются стержневым элементом поведенческих расстройств у таких больных, отражая уровень адаптации индивида к окружающим микросоциальным условиям в условиях принудительного лечения.

Выводы: несуицидальная аутоагрессия является ведущим компонентом психопатоподного поведения у больных параноидной шизофренией, по которому можно судить об уровне микросоциальной адаптации в условиях принудительного лечения. Последующее изменение роли несуицидальной аутоагрессии в структуре психопатоподобного поведения отражает формирование состояния псевдоадаптации индивида, при сохранении изначально низкого уровня адекватного социального функционирования у исследованных нами лиц.

Ключевые слова: параноидная шизофрения, принудительное лечение, несуицидальная аутоагрессия, социальная адаптация, псевдоадаптация.

 

ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ ИНТЕРЛЕЙКИНА-6 И Д-ДИМЕРА ДЛЯ РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ НЕЙРОЛЕПТИКАМИ

 

В.В. Шилов 1, В.А. Лукин 2, Л.П. Пивоварова 2, М.Е. Малышев 2

1Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

2 Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, Санкт-Петербург, Россия

 

Реферат

Цель исследования. Формирование алгоритма прогнозирования развития инфекционных осложнений в виде госпитальных пневмоний при острых отравлениях нейролептиками тяжелой степени на основе определения содержания в крови медиатора острого воспаления интерлейкина-6 (IL-6) и маркера активации свертывания крови Д-димера.

Материал и методы: обследовано 46 больных с острыми отравлениями нейролептиками (клозапин) тяжелой степени в возрасте 42,6±6,2 лет. В качестве показателей активности воспаления определяли содержание интерлейкинов 1β, 6, 8, 10, ФНОα, прокальцитонина. Исследования проводили при поступлении, через 1, 3 и 5 суток после острого отравления. Среди изученных показателей неспецифической резистентности у больных с острыми отравлениями нейролептиками тяжелой степени наиболее четкую связь с развитием пневмоний (р<0,05) имели уровни IL-6, IL-10, СРБ, ПКТ и Д-димера в крови через 1 сутки после поступления. Оценку предсказательной ценности маркеров и выбор их пороговых значений проводили с помощью ROC-кривых на 1 сутки.

Результаты. У всех больных наблюдали признаки синдрома системной воспалительной реакции. Характер изменений исследуемых лабораторных параметров и достоверные различия между ними выявлены на 1 сутки после токсического воздействия, что позволило использовать концентрации IL-6 и Д-димера на 1 сутки после острого отравления как ранние предикторы развития пневмоний у пациентов с острыми отравлениями нейролептиками.

Заключение: применение ROC-анализа позволило выявить достоверные лабораторные критерии риска развития госпитальных пневмоний у больных с острыми отравлениями нейролептиками тяжелой степени, что позволяет использовать данные лабораторные маркеры в качестве предикторов развития пневмоний у данной категории больных. Увеличение концентрации IL-6 и Д-димера выше 84 пг/мл и 1,31 мкг/мл соответственно, свидетельствует о высоком риске развития госпитальных пневмоний у больных с острыми отравлениями нейролептиками тяжелой степени и начать предупредительную терапию с 1 суток после отравления.

Ключевые слова: нейролептики; острые отравления; пневмонии; интерлейкины, Д-димер.

 

 

 

 

(с) 2019 Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова